2023儿童缺铁性贫血用药要点（全文）.docx
2023儿童缺铁性贫血用药要点（全文）缺铁性贫血（IDA）是由于铁元素缺乏导致血红蛋白减少的一种小细胞低色素性贫血，是儿童保健工作者经常面对的病种。缺铁性贫血发病率高，病情往往比较隐匿，如不及时治疗可影响小儿生长发育和机体免疫力，甚至影响智力、心理行为能力。诊断标准ID的诊断标准在正常健康人群，5岁以下儿童血清铁蛋白浓度（SF）<12gL;5岁以上儿童SF<15gLz可诊断为IDo在感染或炎症情况下，5岁以下儿童SF<30gLz5岁以上儿童SF<70gLx可诊断为IDoIDA的诊断标准通过缺铁高危风险因素评估，结合Hb水平可初步判断，确诊需要进一步铁代谢的实验室检查或者用铁剂诊断性治疗。（1）具有缺铁的高危风险因素或（和）临床表现；（2）血红蛋白降低，提示贫血；（3）具有ID的实验室依据：全血细胞计数（CBC）提示小细胞低色素性改变，即平均红细胞体积（MCVz<80fL）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH,<27pg）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHCz<310gL）,红细胞分布宽度（RDW,>14.5%）有助于IDA诊断；SF降低（参见ID诊断标准）。如无条件进行SF检测，仅CBC提示小细胞低色素性改变，推荐采用MentZer指数（MCVRBC>13提示ID）鉴别地中海贫血，并进一步以铁剂诊断性治疗的有效性证实诊断。诊断IDA者，根据Hb水平进行临床分度(6月龄)：(1)轻度：Hb90gL;(2)中度：Hb6089gL;(3)重度：Hb3059g/L;(4)极重度：Hb低于30gLo药物治疗口服铁剂是儿童ID和IDA的一线治疗手段，常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁以及乳化铁剂等。那么铁剂种类的选择，药物剂量,使用各类铁剂分别有什么注意事项则是许多医生关注的重点。各年龄段铁的需求量与摄入量各年龄段元素铁的需求量年龄元素铁需求量(mgd)(岁)男女0.2510.77>1-20.49>260.566120.9412-161.461.62各年龄段元索铁的摄入H年龄(岁)元素铁摄入量(RNI,mgd)男女00.30.5101941071311-151814-181618口服补铁治疗流程图铁剂补充剂量婴幼儿(特别是1236月龄)的生长发育较快，食物中所含的铁量常常不能满足其铁需求。口服铁剂可作为补充，其中液体铁剂更易被接受和调整剂量：(1)母乳喂养的早产儿从2周龄开始到12月龄服用铁剂24mg(kgd),最多15mgd;(2)足月母乳喂养和混合喂养儿从4月龄开始服用铁剂1mg(kgd),最多15mgd,直至婴儿饮食中含有足量的铁。治疗ID和IDA的剂量为36mg(kgd)。静脉注射铁量二体重(kg)X(Hb目标值-实际Hb测定值，g/L)X0.24+50Omg(储存铁)右旋糖酊铁口服溶液儿童建议用量：一日3次；体重小于5kg的患儿，25mgH;体重5kg-9kg的患儿，50mgH;体重大于9kg的患儿，按成人剂量，一次50mg-100mg（以铁计）。硫酸亚铁片剂口服时，儿童用药剂量：1-3岁，体重10-15kg,预防剂量：0.075g,一日1次；治疗剂量：0.075g,一日3次。4-6岁，体重16-2Ikg,预防剂量：0.075g,一日1次；治疗剂量：0.075g,-B3次。7-9岁,22-27kg,预防剂量：0.15g,一日1次；治疗剂量：0.15g,一日3次。10-12岁,28-32kg,预防剂量：0.15g,一日1次；治疗剂量：0.15g,-日3次。儿童应用蛋白琥珀酸铁，每日按体重1.5mlkg（相当于每天三价铁4mgkg体重）,分两次饭前口服。琥珀酸亚铁颗粒儿童用药剂量：6-12个月，一次0.015gz-H2-3次；1-3岁，一次0.015g,-B2-4次；4-7岁，一次0.03g,一日2-4次；8-12岁，一次0.06g,-S2-4次。常用口服铁剂吸收率和不良反应率对比常用口服铁剂主要成分吸收率（）不良反应率大分子复合物铁剂右旋糖好铁51蛋白琥珀酸铁多糖铁复合物1.2-小分子有机亚铁剂琥珀酸亚铁8.5一菊萄糖酸亚铁÷+富马酸亚铁25-30+无机亚铁剂硫酸亚铁52+注：将不良反应率从低到高分别表示为：一+;*为含有大量酪蛋白，对牛奶过敏的儿童服后出现过敏反应,对乳蛋白过敏者忌服；一”表示无相关资料。药物使用注意事项1、用药时为防止牙齿染色，需服药后漱口。2、铁剂不能与牛奶、浓茶或葡萄酒混合，服用片剂类口服铁剂时不能咀嚼或压碎片剂，6月龄以上婴儿建议与果汁一起服用。3、对乳蛋白过敏者忌用蛋白琥珀酸铁。4、硫酸亚铁宜需要在密封、避光、30。C以下保存，性状发生改变时禁止使用。5、铁剂不得长期使用，治疗期间应定期检查血象和血清铁水平；6、下列情况慎用口服铁剂：酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎、胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎；7、右旋糖苗宜在饭后或饭时服用，蛋白琥珀酸铁应在饭前口服，硫酸亚铁宜在饭后或饭前服用，以减轻胃部刺激。8、静脉铁剂疗效并不比口服好，且易出现不良反应，仅在不宜口服治疗，如伴有吸收不良的患儿才考虑使用。疗效评估ID治疗3个月后，复查SF,一般SF将达到对应年龄正常范围。SF>100gL表示铁储备正常。IDA治疗4周后复查血常规；在治疗第710天检测网织红细胞计数（RET）。如Hb增加>10gL或RET增高，说明补铁治疗对患儿起效。应每月复查Hb,当Hb恢复至正常水平后，应继续治疗23个月以补充体内铁储存。
