2023孕期静脉血栓的易栓症检查解读（全文）.docx

2023孕期静脉血栓的易栓症检查解读(全文)病历资料及易栓症检查：患者女，30岁，孕9周。10天前突发头痛伴肢体抽搐，外院行头颅CT示静脉窦血栓形成，蛛网膜下腔出血，5天前检查甲状腺功能后诊断甲状腺功能亢进(游离T3、T4升高，TSH显著降低否认既往静脉血栓、高血压、糖尿病、冠心病病史。入我院进一步诊治，给予低分子肝素抗凝，由于患者年龄较轻，需排查易栓因素。易栓症相关检查：抗凝血酶活性：97%(Ref80-120%)蛋白C活性：39%(Ref70-142%)蛋白S活性：38%(Ref55-123%)抗磷脂抗体(LAxACAxB2GPI)及风湿免疫全套检查均阴性。报告解读：蛋白C、蛋白S水平均降低多见于维K缺乏、肝病，查阅本例用药情况未应用维K拮抗药，肝功能正常。进一步检查:FVn活性:61%(Ref55-170%),不提示维k缺乏及肝脏合成功能低下。FVIII活性:319%(Ref60-150%),提示急性时相反应性升高。因此本例蛋白C为遗传性缺乏可能性大，蛋白S水平考虑为静脉血栓急性期及妊娠因素所致获得性减低。既往荟萃分析1表明,蛋白C先天缺乏在产前导致血栓事件的几率仅为3.2%(0.6%8.2%),蛋白S先天缺乏导致产前血栓的几率更是低至0.9%(0%3.7%X因此本例还需考虑其他合并因素，例如甲亢。尽管尚缺乏大样本量研究，既往已有很多案例报道提示甲亢与血栓，特别是静脉窦血栓的相关性2。甲亢时的激素水平变化可导致高凝和低纤溶状态：高水平甲状腺素可致凝血因子VHLIX、VWFxPAM水平升高，及纤溶酶原、纤溶酶原激活物水平减低3。但也有研究表明甲亢很难单独导致血栓形成，通常只是一个合并因素4。总结：1.本例的静脉窦血栓形成可能归因于先天性蛋白C缺乏(杂合子)、甲状腺功能亢进及妊娠三方面因素共同所致高凝状态。这三个危险因素通常很难单独导致静脉血栓，但同时存在可能发生严重的血栓事件，建议三者中任何两者同时出现即应采取血栓预防措施。2.蛋白C、蛋白S水平同时减低未必提示维K缺乏或肝病，需要结合患者病史及其他检查(如FVIkFVIII)共同判断。参考文献CrolesFN,NasserinejadKzDuvekotJJKruipMJ,MeijerKfLeebeekFW.Pregnancy,thrombophilia,andtheriskofafirstvenousthrombosis:systematicreviewandbayesianmeta-analysis.BMJ.2017Oct26;359:j4452.FranchiniMzLippiG1TargherG.Hyperthyroidismandvenousthrombosis:acasualorcausalassociation?Asystematicliteraturereview.ClinApplThrombHemost.2011Aug;17(4):387-92.日hassanAEEzAliMOKzBougailaA,AbdelhadyM,AbuzaidH.HyperthyroidismasaPrecipitantFactorforCerebralVenousThrombosis:ACaseReport.JInvestigMedHighImpactCaseRep.2020Jan-DeC8:2324709620949309.KimDD,ChunilalS1YoungS,CutfieldR.Astudyofvenousthrombosisincidenceinpatientswithacutehyperthyroidism.InternMedJ.2013Apr;43(4):361-5.