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2023女性围绝经期骨质疏松症防治（全文）骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症的最大危害就是骨质疏松性骨折，最常见的骨折部位包括脊柱、髓部还有前臂。特别是额部骨折，1年内病死率达20%以上，致残率达80%以上，被称为人生中最后一次骨折。2018年流行病学调查显示：50岁以上女性约1/3患有骨质疏松症，65岁以上则增至51.6%o女性在绝经后由于体内激素的变化，骨量迅速减少，骨质疏松的患病率为男性的3倍。女性一生中发生骨质疏松性骨折的风险为40%,高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。与高患病率形成鲜明对比的则是低知晓率，据报道50岁以上患者中接受过骨密度检测的仅有3.7%o骨质疏松症防重于治,应及时进行骨折风险筛查诊断1.围绝经期骨质疏松症的诊断诊断应基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定，秉持早诊断、早干预的原则。（1）双能X线吸收法（DXA）骨密度检测DXA检测是骨质疏松症的诊断金标准。美国妇产科医师学会发布的绝经后骨质疏松症的治疗(2022版)中提至I:DXA是识别骨丢失和评估骨折风险的首选检测方法。骨质疏松症的诊断标准是基于DXA测量的T值结果。测量部位主要为腰椎和股骨近端,如腰椎和股骨近端测量受限,可选择非优势侧槎骨远端13o世界卫生组织发布的DXA测定骨密度分类标准为：T值-1,骨量正常；-2.5丁值-1,骨量减少;T-2.5,骨质疏松症;T值25+,脆性骨折，严重骨质疏松症。因此建议50岁以上的男性和绝经后的女性都应常规进行双能X线骨密度仪或者定量CT的检测，频率为至少一年一次。(2)排除继发性骨质疏松症排除继发性骨质疏松症的第一步是询问相关病史，是否患过影响骨代谢疾病，是否患过影响钙和维生素D吸收和代谢的消化系统和肾脏疾病，是否长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢的药物等。第二步就是辅助检查鉴别，进行实验室检查骨转换标志物、血钙磷和碱性磷酸酶水平,骨骼X线影像。以上化验检查异常可进一步选择血色素沉降、性腺激素、25-羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能等检查。2.围绝经期骨质疏松性骨折的风险评估推荐在线骨折风险预测工具（FRAX）预测骨质疏松性骨折风险。FRAXT具是根据部分临床危险因素和股骨颈骨密度建立模型，用于评估患者未来10年嵌部骨折及主要骨质疏松性骨折（椎体、前管、嵌部或肩部）的概率；FRAX预测的骨宽部骨折概率23%或任何主要骨质疏松性骨折概率20%时，为骨质疏松性骨折高危患者。聚焦国内外指南共识,推进骨质疏松症科学防治国内外权威指南一致推荐摄入足量的钙和维生素D作为骨质疏松防治的基础措施，期间注意定期监测血钙、尿钙及血清25（OH）-D水平。同时保持健康的生活方式，均衡饮食、适度锻炼、控制体重等。1 .围绝经期骨质疏松的钙剂补充补充钙和维生素D是骨质疏松防治的基础措施，指南共识有以下建议：（1）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会发布的原发性骨质疏松症诊疗指南（2017版）指出：50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为10001200mgo中国成人维生素D推荐摄入量为400IU,维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可调整为800-1200IUdo(2)美国内分泌学会发布的绝经后妇女骨质疏松症的临床诊疗指南(2020版)指出：50岁以上女性钙的推荐摄入量为1200mg,如有需要,每日可补充维生素D310002000IUo(3)北美更年期学会发布的绝经后妇女骨质疏松症管理指南(2021版)指出：50岁以上女性钙的推荐摄入量为1200mgdo51岁70岁女性维生素D的推荐摄入量为600Id,70岁女性维生素D的推荐摄入量为800IUdo2 .围绝经期骨质疏松防治(1)一级预防：无病防病，通过各种适宜的方法，如增加户外活动、接受合理阳光照射、科学健身，进行适应不同年龄段的承重运动；培养和坚持良好的生活习惯，合理配膳、均衡营养，增加钙的足够摄入，戒烟、限酒等。(2)二级预防：早诊断、早治疗，通过骨质疏松风险评估早发现高危人群，通过骨密度检查早诊断，防止或延缓其发展为骨质疏松症。(3)三级预防：对已经诊断骨质疏松症的患者进行康复治疗，预防脆性骨折和再骨折的发生等。3.健康的生活方式健康的生活方式是维持围绝经期骨健康的低成本措施:(1)加强营养，均衡膳食：保证每日果蔬、谷物、优质蛋白摄入；控糖(50g/d1少油(25-30g/d低盐(6g/d)”艮酒，避免过量饮用咖啡或碳酸饮料。(2)适度锻炼，规律运动：每周至少进行150min中等强度锻炼,每周2次额外抗阻力训练，以改善机体敏捷性，减少跌倒和骨折风险、增加骨密度。(3)充足日照,以促进体内维生素D的合成。(4)保持正常体重：体重指数保持在18.523.9kgm2o骨质疏松症严重影响了患者的生活质量，使疾病负担加重，而围绝经期女性骨质疏松风险高的主要原因是增龄和雌激素下降，所以要重视围绝经期女性的早期筛查和诊断，通过早期诊断及骨折风险筛查，尽早防治骨质疏松症，预防或减低骨折发生风险。国内外权威指南一致推荐钙和维生素D作为骨质疏松防治的基础措施，钙剂补充应贯穿人的生命全程，尤其是围绝经期。参考文献1JoAnnV,Pinkerton,DavidChelmow,etal.WitkopManagementofPostmenopausalOsteoporosisACOGClinicalPracticeGuidelineNo.2J.Obstetrics&Gynecology,2022,139(4):698-717.2中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会.原发性骨质疏松症诊治指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志J.2017,10(5):413-443.3EndocrineSocietyTharmacoIogicaIManagementofOsteoporosisin,2020Mar1;105(3).4NorthAmericanMenopauseSociety.Managementofosteoporosisinpostmenopausalwomen:the2021positionstatementofTheNorthAmericanMenopauseSocietyJ.Menopause(NewYOrk,NY),2021,28(9):973-997.
