2023妊娠期高血糖的监测管理（全文）.docx

2023妊娠期高血糖的监测管理（全文）,刖言:近年来，随着生活条件的极大改善、生活方式的改变以及三胎政策的放开，我国孕产妇患妊娠期高血糖患病率急剧增加，据文献报道发生率近20%,提示我们要更重视对妊娠期高血糖的管理。一、什么是妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病指妊娠期间发生的糖代谢异常，在孕24-28周行口服葡萄糖耐量实验可以明确诊断。口服葡萄糖耐量实验检查的方法如下：准备进行检查前禁食8-10小时;检查前连续3天正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150go检查期间静坐、禁烟，检查时，5分钟内口服含75克葡萄糖（无水葡萄糖粉）的液体300ml,分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血，判断标准为：空腹、口服葡萄糖后1小时、2小时的血糖阈值分别为5.1.10.0.8.5mmolL,任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。二.什么人容易得妊娠期糖尿病？&肥胖（尤其是重度肥胖）&一级亲属患有糖尿病病史&冠心病史病史&慢性高血压病史&高密度脂蛋白2.8mmol/L（血脂检测）&既往有妊娠期糖尿病病史或巨大儿分娩史&多囊卵巢综合征史&早孕期空腹尿糖反复阳性&年龄45岁三 .妊娠期糖尿病的危害有哪些？对于怀孕的糖妈妈，可能引起早产、流产、妊娠期高血压、孕期感染等并发症对于胎儿，可能发生巨大胎儿、肩难产、产伤、胎儿宫内发育迟缓等情况而新生儿成年后则可能发生糖尿病、肥胖症、心血管疾病、甲状腺功能低下及神经心理缺陷等疾病，危害很大。四 .妊娠期糖尿病孕妇如何做好孕期管理？1.饮食的管理也就是我们最关心也最容易做得到的吃什么、怎么吃的问题。2022年中国居民膳食指南给孕妇做出了明确的膳食宝塔，使我们有依据可循，有理论指导（附上膳食宝塔图供大家参考）孕中期孕晚期加瞑食盐(6克<6克油25-30克2530克奶类300500克3OO5OO克大豆/坚果20羽10克20比10克鱼禽蛋肉类150200克200250克肉$0-7$»7S10Cft刖°SO75J751Co兑50ftSOA蔬菜类300500克3OO5OO克国金少一次舄2»釜袅=水果类200400克200400克谷辑类275325克3OO35O克75ISOft7srwj7$100克7S100ft水17001900兄1700 1900匿"2、体重的管理孕期体重的管理至关重要，关系到整个孕期血糖的稳定、妊娠期高血压、血脂代谢等疾病，直接危害到孕产妇及胎儿的安全，下表是我国不同孕前BMI孕妇的推荐妊娠期增重目标。表2我国不同早前BMIN妇的推荐妊娠期增用H抵M妊娠前BMl分类(kg/m?)总增长他画(kg)妊娠早期增K(kg)妊悔中晚期周体重增长中位数(柩阳)低体币：(<18.5)11.0-16.0<2.00.46(0.37456)正常体近(185X24.0)8.0-14.0<2.00.37(0.260.48)24H8.0)7.0ll.0«2.00.30(0.22-0.37)肥胖(减8.0)9.02,00,30注:BVI表示体质指数3.烹饪方式不同的烹饪方式将产生不同的热卡，影响血糖的控制。首选炖、清蒸、蛤、凉拌、煮、快炒等烹饪方式，可以很好地保留食物的营养成分，不增加脂肪，而且清淡爽口，容易消化吸收。不推荐煎、炸、烤、红烧等烹饪方式，因为这些烹饪方式对蛋白质、维生素破坏多，肉中中脂肪过度氧化，容易产生致癌物质，增加食物的热卡，引起血糖升高。4、妊娠期运动妊娠期规律的适当运动不仅有利于降低不良妊娠结局(包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和先兆子痫等)的发生率，帮助减少妊娠期体重过度增长，还有助于改善心理健康。世界卫生组织（WHO）建议，所有无禁忌症的孕妇在妊娠期间每周应至少参加150min的中等强度有氧活动（如散步），并将其作为优化产妇和胎儿结局的有益干预措施。适当增加瑜伽和/或温和的伸展运动也是有益的。可以每天进行盆底肌肉训练（如凯格尔运动），以减少尿失禁的风险。如果仰卧位进行运动时头晕、恶心或感到不适，应改变运动姿势，避免仰卧位。避免在高温、高湿度的环境下进行锻炼；避免潜水、骑马、高山滑雪、举重等活动。糖妈妈在做运动时随身需要携带糖果、蜂蜜、果汁或者苏打饼干，一旦出现低血糖表现，可以立即用这些食物来纠正低血糖带来的危害。5、生活方式的管理孕妇怀孕期间应情绪放松、心态平和，保证充足的休息和睡眠时间，但不建议绝对卧床；早睡早起，戒烟戒酒，远离吸烟人群和毒品。远离不利环境（包括农药、铅、汞等重金属、射线、噪音和高温），尽量不染发，不密切接触猫狗。