2023年CRRT枸橼酸钠注射液抗凝方案（全文）.docx

2023年CRRT枸檬酸钠注射液抗凝方案（全文）CRRT抗凝的目的是为了减少膜血反应,维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性，是保证CRRT能够顺利进行的关键点；由于普通肝素、低分子肝素抗凝存在一定的局限性，无肝素抗凝管道堵塞的风险很高，枸椽酸钠注射液抗凝比肝素、低分子肝素抗凝更加安全，且与肝素、低分子肝素抗凝方式可以互补；随着CRRT技术近年来不断的发展，枸椽酸钠注射液抗凝技术得到了广泛的推广，技术日趋成熟。1、枸椽酸钠注射液抗凝的原理：枸椽酸钠注射液与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，使血液中Ca2+减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。2、枸梅酸钠注射液抗凝适应症：活动性出血患者围手术期、创伤型手术后患者因用肝素引起血小板减少症、过敏等不良反应患者3枸椽酸钠注射液抗凝禁忌症：严重肝功能障碍（TB>60umoll）不可逆低氧血症（动脉氧分压<60mmhg）和（或）组织灌注不足不可逆的低血压症（90/6OmmHg）代谢性碱中毒、高钠血症4、枸椽酸钠注射液抗凝方式示意图：heater置换液5、操作流程：1）准备管路准备：常规装管，肝素盐水预充;泵准备：枸椽酸钠注射液输液泵、氯化钙注射泵;置换液准备：置换液不含钙；枸椽酸钠注射液抗凝液准备：血液保存液（I）600ml/袋成份分子量含量（g）mmol枸椽酸钠注射液钠（二水）2942275枸椽酸钠注射液（一水）210838葡萄糖（一水）19824.5120加注射用水至IOOOml2）预冲完成后连接上机：枸椽酸钠注射液连接：透析导管端接三通，枸椽酸钠注射液从动脉端输入（推荐）；枸椽酸钠注射液从动脉管路泵前侧管输入。氯化钙连接：透析导管端接三通，氯化钙从静脉端输入(推荐)；氯化钙从静脉壶测管输入。6、参数设置1 )根据患者病情，设置血滤机的常规参数；2 )超滤率=实际超滤速度+枸椽酸钠注射液的速度+氯化钙的速度；3 )枸椽酸钠注射液的速度：为血液流速的2.0-2.5%,例如：血液流速200mlmin,枸椽酸钠注射液泵速度240-300mlh;血流量越低抗凝效果越好(100-180mlmin);4 )5%氯化钙的速度：为枸椽酸钠注射液速度的8.0%,例如：枸椽酸钠注射液泵速度300mlh,5%氯化钙泵速度24mlh;5 )血泵：枸椽酸钠注射液泵：5%氯化钙泵1(ml/min):1.5(ml/h):0.12(ml/h)o7、抗凝监测1)第一日：上机前，Q2h*4,Q4h*4;第二日：Q6-8h;同时抽取两份标本（标本上注明滤前或者滤后）: 滤前标本：体内动脉/静脉血;反应体内钙离子水平，抗凝的安全性 滤后标本：体外标本，枸椽酸钠注射液泵后/滤器后静脉血；反应外周管路抗凝效果2）枸椽酸钠注射液与氯化钙调整滤后标本：根据滤器后血液离子钙浓度调整枸椽酸钠注射液抗凝剂速度，维持游离钙浓度：0.25-0.45mmolLo滤器后离子钙浓度枸檬酸钠注射液调整<0.20mmolL减少IOml/h0.20-0.25mmol/L减少5ml/h0.25-0.45mmol/L不调整0.45-0.5mmol/L增加5mlh>0.5mmol/L增加10ml/h滤前标本：根据体内血液离子钙浓度调整氯化钙输注速度，维持游离钙浓度：1.00-1.20mmolLo体内离子钙浓度5%氯化钙调整>1.4mmol/L减少1ml/h1.2-1.4mmol/L减少0.5ml/h1.0-1.2mmol/L不调整0.9-1.0mmol/L增加0.5ml/h<0.9mmol/L增加1ml/h8、停机1）停机4小时内重新开始治疗，可按照停止治疗前设置枸椽酸钠注射液泵及氯化钙泵的速度；2）停机超过4小时需重新抽取血气，根据病人酸碱平衡紊乱的情况，调整枸椽酸钠注射液泵及氯化钙泵的速度；3）正常收机：停枸椽酸钠注射液泵、氯化钙泵，常规封管。