2023曲霉病科普知识（完整版）.docx
2023曲霉病科普知识（完整版）概述曲霉病是由致病曲霉所导致的疾病，引起人类疾病常见的有烟曲霉、黄曲霉、土曲霉和黑曲霉，可累及皮肤、黏膜、眼、鼻、支气管、肺，神经系统等，主要引起肺曲霉病，变态反应性曲霉病，全身性曲霉病。感染部位不同，临床表现存在差异。患者大多有发热、咳嗽、绿色脓痰、喘息以及全身中毒症状。确诊后给予抗真菌治疗。早期诊断，及时治疗，预后良好。棉蓝染色下的曲霉形态黄柄曲霉黑曲霉疾病分类曲霉病根据感染部位不同分肺曲霉病，变态反应性曲霉病，全身性曲霉病三种。01肺病曲霉属于最常见类型，多发生在慢性M病基础上,有两种类型曲霉性支气管肺炎、球型肺曲霉病。02变态反应性曲霉病过敏体质者吸入大量含有曲霉泡子的尘埃，引起过敏性鼻炎，支气管哮喘,支气管炎等。03全身性曲霉病多见于原发性或继发性免疫缺陷者。由肺部病灶进入血液循环播散至全身多个器官，累及心内膜、心包、耳、鼻、眼、皮肤、消化系统等。曲霉病是由条件致病菌如烟曲霉素等感染引起，其广泛存在于自然界，可通过呼吸道进入鼻、肺部，侵入到人体组织引起病变，好发于接触农作物及生活环境不佳的人群、免疫功能低下者等。主要病因曲霉病是由条件致病菌如烟曲霉素、黄曲霉素、黑曲霉素，土曲霉素等感染引起。流行病学曲霉病近几年发病率增加，目前没有流行病学数据，曲霉广泛存在自然界,属于条件致病菌，免疫力下降，接触曲霉菌较多时即会发病。传播途径曲霉广泛存在于自然界，可通过空气传播，经过呼吸道进入鼻、肺部，侵入到人体组织引起病变。诱发因素免疫力低下营养不良,长期使用广谱抗生素,患有严重的基础疾病等,容易诱发感染。环境异常阴暗潮湿的环境，如牛栏、马棚、谷仓等，野生动物，家禽的皮毛中存在曲霉，接触人体皮肤和上呼吸道成为致病菌。症状曲霉病患者的主要症状与感染部位有关，最常见的症状是发热、咳嗽.绿色脓痰、喘息等。病情较重也可引起咯血.胸痛、皮肤红斑.头痛.昏迷等全身感染症状。常见的并发症包括支气管扩张、败血症等，不及时治疗可能引起死亡。典型症状曲霉菌侵犯不同部位引起的症状不同 肺曲霉病患者主要可出现干咳、胸痛等症状，部分患者有咯血，呼吸困难。 皮肤黏膜曲霉病患者可有皮肤丘疹、红斑、脓肿、溃疡等皮损表现。 泌尿系统曲霉病患者可出现膀胱刺激征如尿频、尿急、尿痛，部分患者可伴有血尿、发热等症状。消化系统曲霉病患者可出现腹痛、腹胀、发热、食欲减退、柏油样大便等。 脑曲霉病患者可出现发热、头痛、呕吐等症状。眼、耳.鼻曲霉病患者具体可表现为怕光、流泪、眼痛，严重者失明；耳鸣、听力下降；鼻塞、局部酸痛等。并发症 支气管扩张随病情发展，曲霉菌侵袭支气管，导致支气管扩张，出现咳嗽、咯血。 败血症病情进展快，表现为高热、昏迷等全身症状，引起败血症。检查真菌培养采用分泌物.痰.血.尿等直接培养，明确感染的病原体。涂片镜检可快速发现曲霉抱子或菌丝，有利于疾病的诊断。病理组织检查有助于明确诊断发现曲霉菌丝，也可为诊断提高依据。影像学检查胸部X线检查或者是CT检查，有助于鉴别诊断和协助诊断。支气管镜检查直视下观察支气管病变，还可取组织行病理学检查，同时支气管肺泡灌洗还可清除支气管肺泡分泌物，减轻症状。诊断诊断标准曲霉病侵犯不同脏器引起的症状差异较大，以肺部最为常见。通过临床表现、询问患者病史，结合体格检查，考虑是曲霉菌感染者，需要多次真菌培养，必要时组织病理性发现曲霉菌丝可以明确诊断。鉴别诊断肺癌肺癌是常见的恶性肿瘤，主要症状是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等。胸部X线或CT表现肺癌肿块呈分叶状，有毛刺、切迹。病理学检查组织或胸液中发现癌细胞，通过病理学检查可以明确诊断。肺脓肿急性发作，畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，结合血常规检查白细胞总数和中性粒细胞总数显着增高。X胸片显示大片炎性阴影中有脓腔及液平面，可以明确诊断。治疗曲霉病患者的治疗以抗真菌治疗为基础，常用药物有伊曲康理.伏立康嗖.艾沙康理.两性霉素B等，结合患者其他症状采取对症治疗。曲霉病患者的治疗周期约为24周。药物治疗三理类抗真菌药物属于基础治疗，目的是杀灭感染人体的真菌。常用药物有伊曲康嗖、伏立康嗖、艾沙康嘤、等。服药期间可能出现消化道不适、头痛、高热、皮疹等不良反应。两性霉素B无法应用三嘤类药物时两性霉素B属于较好的补救药。不良反应是高热、头痛、食欲不振、眩晕、呕吐等。棘白菌素类作为联合用药治疗，有提高疗效的作用，一般不单独用药治疗。不良反应是腹痛、腹泻、皮疹、恶心、呕吐等。手术治疗内科治疗难以奏效的病灶，需要做手术治疗。手术方法主要是切除病灶,根据曲霉菌侵犯的不同部位，采取不同的手术治疗方案。肺曲霉病内科治疗无效的病灶，可给予手术摘除。目的是切除病灶，同时病理学诊断。鼻窦曲霉菌病清除鼻窦黏膜病灶，有利于治疗效果。皮肤眼.耳等曲霉病局部清创术可以去除病灶并加快身体恢复。脑曲霉病颅脑病灶清除术或脓肿引流术,用于病情较重,有脓肿形成者，以达去除病灶的目的。预后曲霉病患者经过治后，可以治愈，一般不影响患者自然寿命，若合并基础疾病，病情较重者，可能会出现死亡，建议患者治疗后12周及时复诊一次，查看病情是否复发。肺部感染者可做胸片、血常规、痰培养等，复查的目的是查看病情是否复发。注：曲霉病患者服药期间可能会出现不良药物反应，需要及时告知医生,如头痛、恶心、呕吐、皮疹等。预防我们要注意日常生活、工作环境的卫生，避免长期使用免疫抑制药、抗生素等，尽量不要在室内饲养鸟类，以免导致环境污染，同时平时注意加强身体锻炼，提高自身免疫力，对于曲霉病的预防有一定帮助。若患者长期使用免疫抑制药，抗生素等，可做鼻拭子、痰等多途径真菌培养。
