2023重症后管理专家共识.docx

2023重症后管理专家共识摘要重症患者的治疗过程可分为抢救、优化、稳定、撤离四个阶段，各阶段的治疗核心和目标不尽相同，但均可能影响重症患者的预后。随着治疗理念的进步和技术的革新，重症患者抢救阶段的救治成功率大大提高，但重症后稳定、撤离阶段的诊疗仍未引起足够重视。为改进重症后恢复阶段的管理，由冷静治疗研究组、重症超声研究组根据国内外最新文献资料及多年来的临床实践经验，组织重症医学专家在充分讨论和沟通的基础上制定了本共识，旨在提高重症患者的诊疗水平，缩短住ICU时间，促进重症后患者的全面康复。1 .ESCAPE集束化方案已从澹妄管理策略发展为重症后管理策略推荐强度：(7.76±1.18)分2 .更新版ESCAPE集束化方案是针对重症患者抢救期后优化治疗、综合管理的策略，包含患者早期活动、早期康复、营养支持、优化镇静镇痛治疗、睡眠管理、精神评估及认知功能训练、情感支持等多方面内容推荐强度:(7.71±1.03)分表13B流后管理(ESCAPE)集束化方案ESCAPE早期活动法搭崎目行808为先早期精将异案(«5)S3情僮0(eartymobility)(spontaneousawakirjtest)taroet)(anaoesfirst)(PSyChOtoay：(Wrtummanagement)(emotionalSUPoOa)早期豪复(ftyrehabilitation)(spontaneoustrwthir)test)(Choiceofsedativedrugs)u用(aniosievaluation)长明加异常的技疗(PTSDprevention)优化环境(environmentimprovement)早期指万营养(earlyenteralnutrition)造混售理(sleepmaapement)iJ5S6(Choceofsedativestrategy)a(analgesicstrategies)k3K(remodekngcognitivefunction)(elasticVisitinQ)注：PTSO电伤/应邀弟有3 .通过病情评估确定患者早期活动、早期康复和早期肠内营养的起点推荐强度：(7.71±1.21)分4 .早期活动对患者器官功能恢复有协同效应推荐强度7.68±1.11)分5 .早期精准化的功能锻炼与康复，是促进重症患者恢复的重要手段推荐强度：(776±1.11)分6 .及时启动肠内营养，有助于患者早期活动和早期康复推荐强度:(7.68±1.03)分7 .尽早启动SBT,阶梯化选择脱机方案与计划推荐强度:(7.88±0.99)分8 .有计划有目的地实现重症患者的清醒过程推荐强度(7.84±1.12)分9 .建立睡眠-觉醒节律是重症后期睡眠管理的关键推荐强度:(7.63±1.25)分10 .自主清醒试验、SBT和睡眠管理需协同进行推荐强度:(7.60±1.57)分11 .重症后期应动态调整镇静深度推荐强度：(7.74±1.50)分13 .根据患者镇静目标、药物特点选择合适的镇静药物推荐强度：(8.10±0.76)分14 .实施目标导向的最小化镇静策略推荐强度:(7.62±1.04)分15 .镇痛镇静治疗需掌握镇痛为先的原则推荐强度:(7.97±0.80)分16 .镇痛评估首选主观评估推荐强度:(7.75±1.02)分17 .推荐根据不同药物的特点，阶梯选择以阿片类药物为基础的镇痛策略推荐强度：(7.87±1.05)分18 .合理应用非阿片类镇痛药和非药物镇痛措施推荐强度(7.97±0.78)分19 .重视对重症患者精神状态的评估推荐强度:(7.96±0.75)分20 .重症患者认知功能的管理不可忽视推荐强度:(7.60±1.03)分21 .澹妄管理应重视以非药物管理措施为基础，合理使用药物控制澹妄推22 .对重度澹妄，可考虑重置治疗推荐强度：(7.57±1.06)分23 .尽早进行心理评估，筛选出PTSD高危人群进行干预推荐强度：(7.57±0.90)分24 .情感支持、弹性探视、优化环境是ICU人文管理的重要组成部分推荐强度：(8.01±0.91)分25 .通过ICU日记等形式推动医护团队、家庭共同参与的情感支持推荐强度：(7.80±1.00)分26 .通过丰富环境内容,限制环境干扰和优化环境氛围等多种方式进行ICU环境管理推荐强度：(7.76±1.08)分27 .在坚持院感防控的基础上，合理推进ICU患者家属的弹性探视推荐强度：(7.87±0.93)分28 .ESCAPE集束化方案是重症后管理的优秀方案推荐强度(7.96±1.04)分