Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物管理制度.docx

I类切口手术围手术期预防应用抗菌药物管理制度一、清洁手术（I类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。二、细菌主要来自皮肤寄殖或手术过程中污染的细菌，常见污染菌：1 .主要为革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。2 .部分乳腺手术可见链球菌。三、以下情况可考虑围术期预防性使用抗菌药物：L预估手术范围大、手术时间长、污染机会增加。3 .手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等。4 .异物植入手术，如人工瓣膜置换、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等。5 .有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。四、药物类别选择：1 .首选第一、第二代头泡菌素，循证医学推荐：第一代头泡菌素为头施嗖林，第二代头泡菌素为头袍啜辛。2 .头抱菌素类过敏者，可选择克林霉素。3 .手术涉及重要脏器或植入物（如人工心脏瓣膜置换术、人工关节置换术等）且术前发现患者为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素，选用万古霉素时，应严格控制使用时限。4 .眼科手术应用妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液滴眼。五、给药方案L术前：在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药；万古霉素由于需输注较长时间，应在手术前2小时开始给药。2 .术中追加指征：手术时间超过药物半衰期的2倍或失血量1500mLo3 .术后用药时限：用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。说明：1 .一般给予一次标准剂量即可达到预防目的。2 .给药时间间隔从术前给药时间起算，而不是手术开始时间。3 .延长用药会增加细菌耐药性和感染艰难梭菌的风险。4 .术中追加时机可结合药物半衰期，血清蛋白结合率，患者基本情况如体重、肾功能等综合决定。可采用在病历信息系统中增加“提醒功能”等措施提高术中追加依从性。六、不推荐的措施1 .联合用药。2 .选用广谱抗菌药。3 .留置引流管时，延长术后用药时间。4 .切口局部涂抹抗菌药物。5 .神经外科手术选择头抱曲松。