脑脊液检验标准操作程序SOP文件.docx

XXXX医院临床检验实验室文件编号：ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版机2005-01页码：第1页，共7页标本采集1 .标本送检必须及时，收到标本后应即将检验。久置可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查；葡萄糖分解使含量降低；病原菌破坏或者溶解。2 .细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。操作步骤一、常规检验：1、(CSF)颜色检查正常参考值无色水样液体。临床意义(1)红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。(2)黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。(3)乳白色：见于化脓性脑膜炎。(4)微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。(5)褐色或者黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。2、透明度检查正常参考值清晰透明。临床意义(1)微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。(2)混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。(3)毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。(4)凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。(5)薄膜：常见于结核性脑膜炎等。3、细胞计数正常参考值成人：(0-8)X106A；JL1：(0-15)×106L;新生儿：(0-30)×10LoXXXX医院临床检验实验室文件编号：ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版机2005-01页码：第2页，共7页临床意义(1)细胞数明显增高(>200X106D:常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。(2)中度增高(V200X106/L=：常见于结核性脑膜炎。(3)正常或者轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。4、蛋白定性试验(潘氏球蛋白定性试验)原理脑脊液中球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或者沉淀。试剂组成5%苯酚溶液操作步骤取试剂2-3ml,置于小试管内，用毛细管滴入脑脊液1-2滴,即将观察件里结果的断阴性：清晰透明，不显雾状。极弱阳性(+-)：微呈白雾状，在黑色背景下，才干看到。弱阳性(+)：灰白色云雾状。阳性(+)：白色浑浊。强阳性(+)：白色浓絮状沉淀。最强阳性(+)：白色凝块。参考范围阴性。临床意义(1)脑脊液蛋白明显增高(+以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。(2)脑液蛋白轻度增高(+-÷÷):常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。XXXX医院临床检验实验室文件编号：ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版机2005-01页码：第3页，共7页5、葡萄糖半定量试验正常参考值1-5管或者2-5管阳性。临床意义(1)脑脊液葡萄糖高：常见于饱餐或者静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或者中毒、早产儿或者新生儿等。(2)脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。6、细菌及寄生虫检查正常参考值阴性。临床意义(1)脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。(2)脑脊液中若发现血吸虫卵或者肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或者脑型肺吸虫病等。7、细胞分类(DC)正常参考值红细胞：无或者少量；淋巴及单核细胞：少量；间皮细胞：偶见；其他细胞：无。临床意义(1)红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。(2)淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。(3)嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。(4)嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。(5)单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。(6)吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。(7)肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。(8)白血病细胞：见于中枢神经系统白血病XXXX医院临床检验实验室文件编号：ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版序：200501页码：第4页，共7页二、化学检验：1、蛋白定量正常参考值腰椎穿刺：0.15-0.45gL;脑室穿刺：0.05-0.15gl;脑池穿刺：0.10-0.25gL°临床意义(1)化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0gL,压迫症状期为L9-7gL,麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0gL<,(2)引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0gL以上；(3)脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8gLo(4)多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。2、蛋白电泳正常参考值前白蛋白：0.03-0.07；白蛋白：0.51-0.63；球蛋白：0.06-0.08；a2-球蛋白：0.06-0.10；B-球蛋白：0.14-0.19；Y-球蛋白：0.06-0.IOo临床意义(1)前白蛋白增高：常见于舞蹈症、帕金森病、手足徐动症等；前白蛋白减少常见于脑膜炎。(2)白蛋白增高：常见于脑血管病，如脑梗塞、脑出血等；白蛋白减少见于脑外伤急性期。(3) a1一球蛋白增高：常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等。(4) a2-球蛋白增高：常见于脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等。(5) -球蛋白增高：常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等。(6)-球蛋白增高：常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、多发性硬化症、脑部感染、周围神经炎等。XXXX医院临床检验实验室文件编号：ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版机2005-01页码：第5页，共7页3、葡萄糖定量正常参考值成人：2.8-4.5mmolL:JL:3.14.4mmoll;婴儿：3.95.Ommol/Lo临床意义(1)脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或者静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或者中毒、早产儿或者新生儿等。(2)脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。4、氯化物测定正常参考值成入：120T32mmolL;儿童：lllT23mmolL;婴儿：IlOT22rnolL0临床意义(1)增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。(2)减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，特别是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或者无显著变化。三、酶学与免疫学测定：1、脑脊液酶学测定正常参考值转氨酶(ALT、AST)：约为血清酶活性的1/2；乳酸脱氢酶(LDH)；约为血清酶活性的1/10；磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。临床意义(1) ALT>AST活性增高：常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。(2) LDH活性增高：常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。XXXX医院临床检验实验室文件编号：ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版序：200501页码：第6页，共7页(3) CPK活性增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。2、脑脊液免疫球蛋白测定正常参考值IgG：10-40mgL;IgA：0-6mgL;IgM：0-13mgL;IgE：极少量。临床意义(1) IgG增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。(2) IgA增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。(3) IgM增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。(4) IgE增高：常见于脑寄生虫病等。四、其他测定：(5) 力测定正常参考值病人取测卧位时测定：成人：0.69T.97kPa;儿童：0.69T.96kPa;婴儿：0.290.78kPa°临床意义1.压力增高见于：(1)颅内各种炎症性病变：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。(2)颅内非炎症性病变：脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿(未破者)、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。(3)颅外因素：高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或者全身瘀血性疾病等。(4)其他因素：咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。2.压力降低见于：(1)脑脊液循环受阻：枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。XXXX医院临床检验实验室文件编号：ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版机2005-01页码：第7页，共7页脑脊液流失过多：颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室引流。(3)脑脊液分泌减少。(4)不明原因的颅内压降低(低颅压症候群)o(5)穿刺针头不彻底在椎管内。2、比重测定正常参考值1.005-1.009o临床意义脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。3、酸碱度及气体张力测定正常参考值pH：7.28-7.32；HC03-：22mmolL;Po2：5.3-5.9KPa；PC02：5.9-6.7kPa0临床意义(1)脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时，脑脊液pH值常减低。(2)急性脑梗塞时，脑脊液PH值及P02降低，而乳酸升高，对判断脑缺氧、代谢和脑血流有匡助。4、色氨酸试验正常参考值阴性。临床意义化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎，均可浮现阳性反应。凡外观为无色透明的脑脊液，本试验阳性，则多为结核性脑膜炎。5、乳酸定量试验正常参考值1.0-2.8mmolLo临床意义脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或者持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。6、谷氨酰胺测定正常参考值0.41-1.61mmolLo临床意义脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期，进入肝昏迷期时可高达3.4mmolL,出