2022三叉神经痛的临床表现及治疗（全文）.docx

2022三叉神经痛的临床表现及治疗(全文)原发性三叉神经痛(PrimarytrigeminalneuralgiazPTN)是一种三叉神经支配区反复发作的剧烈疼痛，发病率15.5/10万人，多见于中年女性，它以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，突发突止，疼痛局限在三叉神经一个或多个分支分布范围内。严重影响患者的工作和生活。原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间的部分，是由于多种原因引起的压迫所致；中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。目前，治疗PTN的方法很多，口服药物治疗仍为首选。目前PTN的治疗手段包括药物治疗和外科治疗。药物治疗对PTN疗效确切，卡马西平和奥卡西平仍然是原发性三叉神经痛首选药物；拉莫三嗪、加巴喷丁、普瑞巴林、A型肉毒杆菌毒素和巴氯芬等可用作单药或多药治疗的二线治疗。1）特发性三叉神经痛多见于40岁以上患者，女性较常见，疼痛典型为一侧性，三叉神经第2或第3支最常见，第1支或双侧受累不足5%,表现反复发作的短暂性面部剧痛，呈电击样、刀割样和撕裂样，无预兆，突发突止，每次持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。说话、咀嚼、刷牙和洗脸或触摸面部某区域如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和牙龈等常诱发发作，这些敏感区称为扳机点，睡眠时极少发作，为避免发作，患者常不敢进食洗脸而面容憔悴、情绪抑郁。发作严重可伴同侧面肌抽搐、面红、皮温高、结膜充血及流泪等，又称为痛性抽搐。神经系统检查无异常，如发现三叉神经感觉缺失、角膜或下颌反射异常可排除该诊断。病程愈长，发作可能愈频繁和严重。2）症状性三叉神经痛是颅内外器质性病变引起三叉神经继发性损害所致。如多发性硬化、脑干肿瘤可能出现类似的疼痛，发作时间通常较长或为持续性，多无扳机点。年轻患者检查发现神经系统异常如三叉神经支配区感觉减退、角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩或双侧症状应考虑症状性。脑MRI、MRA检查可为正常，高分辨率MRI可能显示微血管压迫三叉神经。1）药物治疗对特发性三叉神经痛有效，首选卡马西平，自小剂量开始，常用0.6g/d,分3次服，最大剂量LOg/d;尽量用最低有效剂量维持,孕妇忌用；常见不良反应如头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳等，偶见皮疹、白细胞减少、共济失调、复视、肝功能损害等需停药。奥卡西平0.61.8g/d,分23次服，疗效相同。苯妥英250mg静脉注射可终止急性发作，200400mg/d口服或必要时与卡马西平合用有效。难治性病例可试用拉莫三嗪400mg/d,巴氯芬Iomg,3次/天或20mg,4次/天。2）微血管减压术用于药物治疗失败或失效的病人，无须切断神经可取得止痛效果，近期疗效80%以上。常见的并发症如听力减退、面部感觉迟钝、外展及面神经暂时麻痹等。