子宫全切除术手术配合.docx

经腹全子宫切除术手术类别：切口等级：麻醉方法：椎管内麻醉或全麻手术体位：仰卧位，骨盆高位仪器准备：电刀物品准备：手术衣布、干杯、宫截包、深碗组合、45X30Cm薄膜、电刀、吸引器皮管、吸引器头、20*9创可贴、0#微乔（358）、2/0#微乔（345）、生理盐水、手套若干、9*28圆针或13*24圆针（曹华妹和蔡珠华）、7号幕丝线、20号刀片2个、备用：9*28三角针、4号幕丝线手术步骤及配合：手术步骤手术配合1.常规术野皮肤消毒，铺巾，下腹正中切口或横切口进腹。递电刀、吸引器皮管、吸引器头、血管钳、皮肤刀、小纱布、有齿镶2.提拉子宫,用两把大弯钳夹持子宫角作牵引递两把大弯钳夹持两侧子宫角3.切断圆韧带，夹住一侧圆韧带用电刀离断，7号针线贯穿缝扎，对侧同法递1把组织钳夹圆韧带，递2把中弯血管钳夹住，电刀离段，递7号针线缝扎4.附件的处理：骨盆漏斗韧带离段后，贯穿缝扎断端，套扎巩固，如要保留附件则离段输卵管和卵巢固有韧带递大盐水纱布、压肠板、卵圆钳，递2把中弯钳、刀片，7号针线缝扎，递7号线结扎，5.打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，剪开阔韧带后叶递2把组织钳，半块小盐水纱布6.切断缝扎子宫动静脉，7号针线缝扎两道递2把大弯血管钳，刀片，递7号针线缝扎2道7.切断舐韧带钳夹离断缝扎递直有齿血管钳，刀片，递7号针线8.切断主韧带缝扎递直有齿血管钳，刀片，递7号针线9.切除子宫：半块小盐水纱布围绕宫颈，横行切开阴道前穹窿，剪开阴道侧壁及后穹窿，用组织钳夹持阴道切口上下缘及左右角。半块小碘伏纱布塞入阴道。消毒阴道残端，并取出围绕宫颈阴道残端的纱布，连同子宫、剪刀、刀片、长弯钳、消毒的钳子及棉球一并放入弯盘内端下（污染）递半块小盐水纱布，组织钳，端上切除子宫的弯盘（含子宫长剪刀、刀片、一块小碘伏纱布、四块小棉球或另外一块小碘伏纱布），切下子宫后一致放入弯盘下手术台10.缝合阴道残端，连续缝合反折腹膜递0#微乔，血管钳,剪刀11.腹腔冲洗，检查有无出血递大量生理盐水12.关腹，清点物品递2/0#微乔，于巡回清点13.缝合皮肤，贴上敷贴递2/0#微乔，敷贴14.取出阴道内半块碘伏纱布递无齿卵圆钳，碘伏棉球收费标准：腹式全子宫切除术1,加双输卵管切除术收1.2,单侧收0.7,加附件切除收输卵管卵巢0.7（单侧双侧已显示）医生习惯：鲍云云剪两块小纱布分为4块，一块剪成2块都用碘伏浸湿，另一块剪成2块有纱带的用生理盐水浸湿，无纱带的用来压创口。其余医生只需剪掉一块小纱布，有纱带的用生理盐水浸湿，无纱带的用碘伏浸湿即可，再准备2个碘伏棉球分成4个用来消毒。曹华妹医生进腹后习惯用9*28三角针、4号幕丝线来固定腹膜。子宫次全切除术去掉7、8步骤，不需剪小纱布，只需要4个碘伏棉球来消毒主要解剖图谱：图1-6子宫各韧带（前面观）圆韧带：起自子宫角前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达骨盆壁，再穿过腹股沟管终止于大阴唇前端。作用是维持子宫呈前倾位置。阔韧带：为一对翼形的腹膜皱裳，有覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达骨盆壁而成。阔韧带内2/3包裹输卵管（伞部没有腹膜覆盖），外1/3移行为骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带），在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称为输卵管系膜，卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜，卵巢与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢韧带。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织C阔韧带作用是保持子宫位于盆腔中央的位置。主韧带：在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，作用是固定宫颈位置,保持子宫不致下垂的只要韧带。宫鼾韧带：起自宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠达2、3舐椎前面的筋膜。其含平滑肌和结缔组织，外有腹膜覆盖，短厚有力，作用是将宫颈向后向上牵引,间接地保持子宫前倾位置。