肩关节功能评分.docx
肩关节不稳定的分类骨科肩关节不稳定的分类Bankartl923年最早使用肩关节不稳定（ShoUlderinStabiIi-ty,SD词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础讨论的进展,Sl内涵渐渐扩大。Cofield将Sl定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早Sl分为创伤性及非创伤性。之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。Thomas将复发性Sl分两大类：（1）TUBS（TraumaXUnidirectionakBankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满足。（2）AMBRl（AtralJma、MultidirectionakBiIateraLRehabilitation.Inferior）此类无明显创伤史,具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增加肩袖力气熬炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.现在人们倾向于将Sl依据缘由、程度、方向、随便性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：随便性SI：多发生于青少年，男女之比为2：1,无明确创伤史，不存在Bankart及Hill-Sachs损伤。伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人留意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.非随便性Sl中ASI发生率为95%,PSI发生率只有2%4%,其中96%由创伤引起，4%由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛爱好。Rockwood将前者分4类：I.无脱位史的创伤性半脱位;I【.有脱位史的创伤性半脱位；【Ha.非创伤性随便性半脱位，伴有心理障碍；IIIb.非创伤性随便性半脱位，不伴有心理障碍；IV.非随便性半脱位。MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（SholllderimPingernentSyndrome）可以是MDI的首发症状。Blazina首次提出复发性短暂性半脱位（recurrenttransientsubluxation）概念。多发生于投掷、网球、游泳运动员，肩强力外旋、上举时消失猛烈痛苦、麻木、无力，并可感受到肱骨头滑动。Rowe称之为"死臂综合征"（deadarmsyndrome）,并报告其病理转变Bankart损伤占64%,关节囊松弛占26%,冈上肌与肩胛下肌间隙增大占54%.肩锁关节脱位AIIman分类法：I级：肩锁关节损伤；I【级：肩锁关节半脱位（有关节囊，肩锁韧带ACL,喙锁韧带CCL损伤）；In级：肩锁韧带ACL,喙锁韧带CCL全脱位。肩锁关节脱位目前多采纳Rockwood分类法：I型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；Il型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位；Ill型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25%-100%；IV型指为Ill型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；V型指为Ill型伴喙锁间隙增大100%300%;Vl型指为Ill型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。相对于Allman分类法，Rockwell分类更倾向于病理解剖，更能指导临床治疗Tossy的分类，肩锁关节的损伤按损伤程度不同单纯扭伤（I度）；半脱位（11度），包括关节囊和肩锁韧带撕裂以及喙锁韧带的部分撕裂；全脱位（【II度），喙锁韧带、关节囊和肩锁韧带完全撕裂肩关节后脱位依据肱骨头脱出后的位置分为三型。盂下型，肱骨头位于关节盂下方，此类少见；冈下型，肱骨头位于肩胛冈下，亦少见；肩峰下型，肱骨头位于肩峰下方，关节面朝后，位于肩胛盂后方，此类最常见肩关节后方不稳定(PoSteriorShOUlderinStabiMy,PSI)相对较少见，因此诊断和治疗难度较大。它通常表现为复发性肩关节后方半脱位，而急性肩关节后脱位不常见PSI的分类由于后方关节囊的松弛、肱骨头的移位等因素导致的PSI可表现为完全脱位或半脱位。肩关节后脱位通常被分为急性或慢性：创伤后时间短于6周的肩关节后脱位是急性；创伤后时间长于6周的肩关节后脱位是慢性。肩关节后方半脱位可分为创伤性或非创伤性，而后者又可被分为随便性或非随便性。Bowen证明：在复发性肩关节后方半脱位的病例中，近50%是由于创伤导致的。Ramsey等在解剖学的基础上对复发性肩关节后方半脱位进行了分类。PSI的分类中，值得留意的是在随便性PSL它在1020岁年龄段多见,可随自身意志，在特定姿态和位置使盂肱关节脱位并能自动复位，不存在盂唇剥离(Bankart损伤)等损伤。肩锁关节脱位术后疗效评分标准KarlSSon术后疗效评分标准，优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙5mm:良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片示肩锁关节间隙5IOmm。差：痛苦，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位。Lazzcan。标准评定患者术后功能，优：肩部无痛苦，上肢有力，肩关节活动正常，恢复原工作;良：肩关节活动有轻度痛苦，患肢比较有力，肩关节活动接近正常，外展、上举达不到180。：差：活动时痛苦、肩关节活动时明显障碍，力气减弱。针对肩关节手术后的功能结果,目前存在许多评分系统,如Uda评分、neer评分、COnStant-murley评分以及美国肩肘医师评分（ases）等。这些评分的设计都是将痛苦、日常功能、活动度以及肌力等方面进行综合评价,但由于各个评分系统对不同方面权重的不同,导致应用不同评分所得到的结果不尽相同,因而不能在不同病例系列之间进行有效的比较.neer评分是应用最为广泛的评分系统,尤其是北美地区,其特点是评分中包括了对解剖结构重建的考虑。neer百分制评定标准.痛苦:35分,功能:30分,运动限制:25分,解剖复位:10分。术后总评定分数在90分以上为优,8089分为良,7079分为可,70分以下为差。ConStant-murley评分是在欧洲应用最为广泛的评分系统,其特点为对主观评估结果和客观评估结果存在不同的权重。Uda评分包括了痛苦（10分）、功能（10分）及活动度（10分）等3项内容的评估,并附力口了患者的满足度（5分）。其特点是赐予3项评估内容相同的权重,因此某一项评估的优良结果不能掩盖其他项评估的较差结果。ases评分是为统一标准化评分系统而制定的一套评分,包括患者自我主观评估和医师客观评估2个部分,最终的评分仅由自我主观评估部分的得分计算得出。目前国际上最常采纳的是neer评分和ConStant-murley评分。值得留意的是,ases评分的应用也日趋广泛,盼望其能够成为个公认的肩关节功能评分系统。
