药物外渗与渗出.docx

药物外渗与渗出1 .概念药物外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药液或溶液进入周围组织.而不是进入正常的血管通路。药物渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。2 .危险因素患者因素。血管条件：患者长期输液、反复采集血标本对血管内膜有不同程度损伤，使血管壁变薄，血管脆性增加.弹性下降；若伴有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、上腔静脉阻塞综合征等引起上游血管阻力增加，可利用的静脉血管减少，容易造成药物渗出。活动：由于药物的不良反应如恶心、呕吐，或者进食、大小便,增加了患者活动的机会,针头易于滑出血管外，引起渗出；或者患者没有按正确的方法移动输液肢体，导致针尖穿破血管，引起药物渗出。年龄：老年人的行为失控容易导致注射针头移位，老年人的生理性退化一一反应退钝，痛阈降低,皮肤松弛，静脉脆弱也增加渗出的可能。沟通障碍：如气管切开的患者、听力障碍的患者难以表达自己的感觉，药物渗出后不能及时发现。药物因素。与药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度有关，当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应激能力或在血管受损处堆积，从而对血管内膜产生不良刺激而造成局部组织损伤，容易出现外渗或渗出。医务人员因素。护上未做到定时巡视，观察静脉通道是否通畅。静脉穿刺技术水平差，穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针尖斜面未能完全进入血管腔，药物经破口和针尖斜面漏至皮下组织。穿刺成功后，针柄固定不牢靠，随肢体的活动,针尖滑出血管外。对同一部位反复穿刺.止血带结扎过紧、时间过长都可能造成对血管的损伤。选用一次性静脉输液钢针时.用敷料覆盖穿刺部位,影响渗出的观察。选择肘窝、手腕等关节处穿刺，这些部位感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现.容易导致血管、神经损伤出现肌腱挛缩。拔针后按压时间太短，药物沿穿刺部位渗出。3,危害药物外渗或渗出可导致局部肿胀或疼痛，基至发生溃烂，进而引起皮肤及组织坏死。4.防范措施操作前评估：充分评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针。经外周静脉置人中心静脉导管(PICQ、中心静脉导管(CVC)、输液港(PORT)适用于中长期静脉治疗.可用于任何性质的药物输注。根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小.越有利于保护血管。一般成人用67号头皮静脉针头,小儿用45号头皮静脉针头，如果同时输血或输血浆蛋白之类的溶液时，可改用7号或9号头皮静脉针头。对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是肿瘤患者的化疗药物，首先应静脉滴入生理盐水，观察5IOmin,确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物,结束时再给予生理盐水滴入.以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。操作时选择合适的静脉：长期输注化疗药物者，应有计划地合理使用和保护静脉血管，防止药物外渗。对慢性病需要长期输液治疗者，一般由远端小静脉开始，常选择四肢末梢充盈.弹性好，回流通畅，直径较粗.便于穿刺和观察的血管，避免使用靠近关节末梢循环差的静脉血管。当输入高浓度的药物、营养液,对血管刺激性强的药物时.应交替使用静脉.切忌连续多次使用一根血管,保证其有进行自身修复的时间.避免外渗或渗出。提高静脉穿刺技能：加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血,穿刺时避开关节，穿刺成功后妥善固定好针头，采取保护性约束。正确的拔针和按压方法：先拔针后按压.拔针时应先关紧调节器，使点滴停止，在针头拔出血管壁后再按压，时间为35min,有凝血机制障碍者，要延长按压时间，注意不要揉搓穿刺部位，减少局部淤血。加强责任心：在输液过程中，护理人员要多巡视病房.特别是病情危重、神志不清、小儿和年老体弱的患者，争取早期发现.及时处理尽量减少药物对局部组织的损伤。巡视时一旦发现药物渗出，立即更换注射部位并采取积极治疗措施。加强对患者及家属的健康教育：告知患者输液过程中的注意事项，教会家属正确的照顾方法。5.应急预案药物外渗：一旦发生药物外渗，应立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物，还要沿血管走行方向观察和K解血管情况；立即行局部封闭；患侧肢体抬高.以利静脉回流.有利于局部肿胀的吸收；为了抑制药物在细胞内代谢6h内进行冷敷，24h后进行热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷；观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及美节活动和患肢远端血运情况并记录；局部疼痛或红肿可用硫酸镁湿热敷或喜疗妥等药物外涂.如形成溃疡坏死,应进行外科处理。药物渗出：一旦发生药液渗出，立即停止在原部位输液，抬高患肢；观察渗出区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录；局部肿胀严重时可用硫酸镁湿热敷，发生任何不良反应都应采取积极的补救措施，减少进一步的损伤。