2022儿童区域阻滞麻醉相关并发症的预防和管理（全文）.docx

2022儿童区域阻滞麻醉相关并发症的预防和管理（全文）儿童区域阻滞麻醉（PRA）的并发症包括感染、出血以及局麻药全身毒性反应（LAST）,其发生率较低。严格遵守无菌技术可以预防感染，如果凝血试验异常则禁止进行椎管内和深部神经阻滞。近期，美国区域麻醉和疼痛医学学会（ASRA）联合欧洲局部麻醉和疼痛治疗学会（ESRA幅出了PRA并发症的预防和管理建议。感染目前，PRA中感染并发症的预防、诊断和处理尚无标准。在进行PRA时，与任何侵入性手术一样，须仔细考虑潜在的感染并发症。这些并发症在单针注射技术中罕见，但在放置导管时可能会发生，特别是在已证实或疑似菌血症的患者中。A总结和建议严格遵守无菌技术（包括使用口罩和手套、使用洗必泰-酒精溶液进行皮肤消毒（A3）以及保持设备无菌）对于避免或显著减少导管相关感染至关重要（B2）。首选腰椎或胸椎硬膜外入路，因其导管污染的风险较低。如果使用尾端导管或硬膜外输液计划超过3天时，则建议使用隧道导管（B1）。硬膜外置管后，每天至少检查一次硬膜外导管的置入部位；如果怀疑感染，应立即拔除导管(B2)。出血PRA中与出血相关的严重并发症非常罕见，可能是因为儿童患者在围手术期很少使用抗凝治疗方案。椎管内阻滞后硬膜外血肿是一种罕见并发症，成人硬膜外阻滞后硬膜外血肿的发生率为l150z000,儿童患者中真实的发生率尚不清楚。对于存在明显凝血障碍或血小板减少以及接受抗血栓或溶栓治疗的儿童患者则应避免区域阻滞麻醉。A总结和建议如果患者的病史和体格检查为阴性，一般不需要进行凝血试验(B2)。如果患者的病史或体格检查结果为阳性凝血试验可局限于aPTTJNR.血小板计数和功能检测(B2)。如果凝血试验异常，则禁止行椎管内和深部周围神经阻滞。在经过适当的风险获益分析后，可以使用浅表外周神经阻滞，但必须在超声引导下进行(B2)当使用低分子肝素（LMWH）进行血栓预防时,两个半衰期加上该药物达到最大浓度所需的时间的安全间隔被认为是硬膜外导管拔除的出血风险和血栓形成风险之间的适当的折中（通常是在注射低分子肝素24小时后穿刺，在注射低分子肝素4小时前取出导管）（Bl）。局麻药全身毒性反应（LAST）当正确剂量的局麻药物误入血管或通过血管组织超快吸收，或局麻药物超量使用时会导致血浆中局麻药物水平升高，引起全身毒性反应（LAST）o在全麻或深度镇静的情况下，LAST可表现为中枢神经系统表现（癫痫）或心血管表现（室性心律失常或心脏停搏动），更细微的中毒症状在麻醉状态下无法识别。A总结和建议在进行PRA时使用适当的技术，LAST的风险很低（B2）无论使用何种局部麻醉药物，严格遵守剂量指南以及避免容易中毒的情况（如低氧血症、高碳酸血症和酸中毒）非常重要。注射前抽吸、缓慢增量注射以及使用超声引导是降低LAST风险的关键（B3）。从LAST的风险来看，在选择使用长效局麻药时，应使用心脏毒性较小的罗哌卡因或左旋布比卡因代替消旋布比卡因（Bl）o