（最新）盲板抽堵安全作业票.docx

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盲板抽堵安全作业票编号:申请单位作业单位作业类别口堵盲板口抽盲板设备、管道名称管道参数百板参数介质温度压力材质规格编号盲板位置图及编号：作业负责人作业人监护人涉及的其它特殊作业涉及的其它特殊作业票编号风险辨识结果序号安全措施是否涉及确认人1在管道、设备上作业时，降低系统压力，作业点应为常压2在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的个体防护装备3火灾爆炸危险场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具4火灾爆炸危险场所的气体管道，距作业地点30m内无其他动火作业5在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱化学灼伤的措施6介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施7介质温度较低、可能造成人员冻伤情况下，作业人员已采取防冻伤措施8同一管道上不得同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业9其他相关特殊作业已办理相应票10作业现场四周已设警戒区11其他安全措施编制人：安全交底人接受交底人作业负责人意见签字：年月日时分所在单位分管负责人意见签字：年月日时分作业单位和所在单位完工确认情况签字：年月日时分

注意事项

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