2022多胎妊娠减胎术的临床应用（全文）.docx

2022多胎妊娠减胎术的临床应用(全文)近年来随着诱发排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠的发生率明显升高。近年来随着诱发排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠的发生率明显升高。ART中多胎的发生率在20-35%o多胎妊娠对孕产妇及胎儿、新生JLi匀有诸多不良影响已为大家所共识彳亍选择性减胎手术既可达到生育的目的，又可降氐多胎妊娠的风险及不良预后。一、早期妊娠减胎术时机：应选择在孕5w12w或胎芽在812mm时进行。二、中期妊娠减胎术时机：整个孕期都可以进行选择性减胎术。妊娠中期的选择性减胎国内外已有报道，多数认为在妊娠中期进行选择性减胎是安全的。国外最大孕周ShaIer报道最大的减胎孕周是33W痼内最大孕周：郑州大学第一附属医院2008年报道为1例孕27w三胎患者减去1胎，患者于孕30+3w时因子痫前期行剖宫产。三、减胎术具体方法(-)主要试剂及仪器：10%氯化钾液，万可松4mg/支，17G减胎针，彩色B超仪，早期妊娠用z阴道穿刺探头；中期妊娠腹部穿刺探头。（二）减胎药物：早起妊娠采用胚胎抽吸加穿刺法；中期妊娠采用B超引导下经腹胎儿心内注射高度kcl溶液。（三）术前检查：孕妇术前查血尿常规、心电图、肝肾功能、凝血4项。（四）术前准备：向孕妇及家属交代情况，知情同意后签字。术前日口服硫酸舒喘灵片2.4mg,8h/次，应用抗生素预防感染。术前30min肌肉注射杜冷丁IoOmg。四、减胎术操作步骤（一）经腹早期多胎减胎术:适用于913孕周的多胎妊娠减胎者，9-11周更适合。术前准备同前。患者平卧位，采用局部皮肤麻醉或静脉麻醉或不麻醉，碘伏消毒腹部皮肤，干纱布擦干。先超声扫描，确认胎儿及胎心搏动，选择拟减灭的胚胎，持续超声引导，选择最容易操作的胚胎进行减胎术，若发现胎儿畸形或胎儿发育不良选择此胎减胎。超声引导下穿刺线瞄准拟减灭的胎心搏动处，穿刺针穿过腹壁、子宫壁直至胎心搏动处，向心腔或心腔周围注射10%或15%氯化钾溶液12ml,氯化钾剂量宜按胎龄调整。注射后B超可见被选胎儿剧烈挣扎数秒钟继而胎心搏动消失、胎动停止,继续观察35min,确认胎心停止后拔出穿刺针。（二）经腹中期多胎减胎术:1.超声定位和穿刺进针位置要准确，进针深度要精确，要保证穿刺针准确地穿入胎儿心脏，因为胎儿被刺后会引起胎动，这时很难再将穿刺针调整到合适的位置；2、要选择锋利的穿刺针；3、穿刺后要确认穿刺针是否在心腔内，超声上要清楚显示针尖在胎儿心腔内或回抽到血；4、KCl用量要适当，量少不易致胎儿心跳停止，量大易对母体造成不良影响，注药后,不要急于拔出穿刺针,这既可避免注入药液自穿刺针口溢出，又便于追加注射药液，减少重复穿刺所增加的创伤；五、手术步骤及术后观察患者排空膀胱后取膀胱截石位。10%碘伏消毒外阴阴道后，用含抗生素的无菌生理盐水彻底冲洗后擦干，尽量避免碘伏残留。动作轻柔，避免刺激子宫颈，注意阴道穹隆消毒。常规铺无菌孔单。先行阴道B超探查,确认妊娠囊数目、胚胎及胎心，选择拟减灭的胎儿及保留的胎儿。一般保留2个胎儿，减灭最靠近探头的胎儿。调整超声探头使拟减胎儿的胎心位于超声引导线上，沿引导线进针，经过阴道穹隆、子宫壁至胎儿心脏或心脏附近。术后密切观察有无腹痛和阴道出血，要观察腹痛的性质，判断是宫缩痛还是穿刺点痛；观察阴道出血的量、色，有无组织排出等。术时监测保留胎儿的心率，术后应用抗生素和保胎药。六、减胎术的安全性选择减胎术作为避免多胎妊娠、异常胎儿出生的一种安全、简便、有效方法，将在辅助生殖技术及优生领域中得到广泛应用。技术成熟的B超引导下行多胎妊娠选择性减胎术是安全有效的，但即便如此，减胎术也只是多胎妊娠发生后的一种补救措施。