2023 1季度医院关于国家医疗质量安全改进目标监测评价分析报告.docx

江阳市人民医院2023年1季度国家医疗质量安全改进目标监测及评价分析报告2023年第1季度，经各相关科室报告，医务科搜集审核后，现对我院第1季度医疗质量安全改进目标落实情况进行监测及评价分析，情况如下：目标一急性ST段提高型心肌梗死再灌注治疗率第1季度，STEMl病人共29例，再灌注治疗29例，再灌注治疗率100%,设定的目标值290%,完成率超过目标值。急性ST段提高型心肌梗死病人全部行经皮冠状动脉介入治疗（PCl）O目标二急性脑梗死再灌注治疗率第1季度，发病在6小时以内的急性脑梗死病人共24例，再灌注治疗13例，再灌注治疗率54%,设定的目标值为20%,超过目标值。急性脑梗死病人全部行经皮冠状动脉介入治疗（PeI）o目标三肿瘤治疗前TNM分期评估率第1季度，肿瘤病例151例，其中：治疗前进行TNM分期评估69例。肿瘤治疗前TNM分期评估率46%,目标值260%,低于目标值。病历中记录有TNM分期评估内容。目标四住院患者围手术期死亡率第1季度，住院患者实施手术1030例，其中：介入手术169例，非介入手术861例。手术当日、术后24小时和48小时均无死亡病例。住院患者围手术期死亡率为0。目标五医疗质量安全不良事件报告率第1季度，我院医疗上发生医疗质量安全不良事件3例,全部上报,上报率100%O（说明：护理及后勤等不良事件由质控科牵头负责）目标六住院患者静脉输液规范使用率1月份住院患者静脉输液使用率为94.25%,2月份住院患者静脉输液使用率86.91%,3月份住院患者静脉输液使用率为87.46%。目标值定为90%,仅有1月份达标。（数据来源于药剂科）目标七四级手术术前多学科讨论完成率第1季度，四级手术351例，多学科讨论142例，完成率40%。目标值290%,低于目标值。目标八感染性休克集束化治疗完成率第1季度感染性休克3例，在3小时和6小时集束化治疗3例，完成率100%o目标九静脉血栓栓塞症规范预防率第1季度，需要进行VTE规范预防的患者6258人次，实际进行VTE规范预防的患者6258人次，静脉血栓栓塞症规范预防率100%o目标十阴道分娩并发症发生率第1季度，阴道分娩60例，出现并发症0例，发生率0%o江阳市人民医院医务科2023年4月2日