2023细菌性肝脓肿的治疗.docx

2023细菌性肝脓肿的治疗1、PLA的抗菌治疗：(1)经验性抗菌药物的选择及治疗疗程：单纯抗菌药物治疗适用于3cm以下的PLAo对于轻、中度感染不合并MODS的患者，首选推荐：三代头泡联合甲硝嗖R-内酰胺类/%内酰胺酶抑制剂联合甲硝嘤；氨节西林联合庆大霉素及甲硝嘤。替代方案：氟瞳诺酮类联合甲硝嗖。单纯抗菌药物治疗建议46周。对初始引流反应良好的患者建议24周静脉抗菌药物治疗,而引流不完全的患者建议46周静脉抗菌治疗。临床上建议将患者的体温、PCT等作为评估抗菌治疗效果的有效指标,协助指导合理停药。脓肿难以引流的患者通常需要较长的疗程。治疗后期口服抗菌药物治疗可根据培养和药敏试验结果采用特定口服药物。若没有培养结果，可合理选择经验性口服抗菌药物，包括阿莫西林克拉维酸单药治疗或氟瞟诺酮类联合甲硝嗖治疗。(2)特殊况下的抗菌选择：肝脓肿伴脓毒症休克/MODS:初始经验性抗菌治疗方案可选择碳青霉烯类(如亚胺培南-西司他汀、美罗培南、比阿培南等)或广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂组合，也可使用三代或四代头胞菌素联合甲硝嘤。抗菌药物疗程为710d;对于脓毒性休克患者，若初始应用联合抗菌药物治疗后临床症状得以改善或感染好转，推荐降阶梯治疗。怀疑导管相关感染：需考虑金葡菌感染可能，经验性治疗药物包括万古霉素或者达托霉素，如药敏结果提示MSSA,则抗菌药物降阶梯为-内酰胺类药物。免疫抑制宿主伴或不伴有中性粒细胞减少：需警惕真菌感染的风险，如侵袭性假丝酵母菌病或假丝酵母菌菌血症等，经验性治疗药物包括卡泊芬净、米卡芬净、氟康嘤等。2、穿刺或置管引流的适应证：液化成熟的肝脓肿；药物保守治疗效果不明显，持续高热的肝脓肿:直径3cm的脓肿首选置管引流。3、手术治疗适应症：脓肿有高度破溃风险，或已经破溃形成腹膜炎、胸膜炎：合并其他胆道疾病需手术的PLAo经规范的药物及介入治疗（经皮穿刺引流7d）病情无明显改善者：脓肿内容物黏稠致引流不畅或堵塞引流管：多房性及多发性PLAo