中医皮肤科带状疱疹诊疗规范诊疗指南2023版.docx

带状疱疹带状疱疹好发于腰肋部，呈带状分布，中医称作“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蛇串疮"，俗称“蛇箍疮”、“缠腰龙”。因疱疹簇集成群，又叫“蜘蛛疮"。由肝火或脾经湿热循经外溢引起。老年人、青年人、体质弱者居多。【诊断】1 .皮疹具簇集性，初起为炎性红斑，丘疹很快变成绿豆到黄豆大小的水疱，基底发红，间有血疱或脓疱，各簇之间皮肤正常，排列呈带状，附近淋巴结肿大。轻者局部仅有红斑，重者可发生大疱和血疱，部分溃破、糜烂、渗出、化脓。2 .皮疹一般只发生在单侧，以胸、背、腰、腹部的肋间神经走向为多见，其次如面部三叉神经的分布区，能引起眼球炎、溃疡性角膜炎，甚至可致失明。3 .发疹时局部先有刺痛，或伴有轻度发热，疲乏无力，食欲不振。病程在2周左右，愈后不再复发。有些病人未发疹前应有皮肤刺痛，疹后仍然疼痛。【治疗】一、辨证论治1.肝火型皮肤红赤，疱疹密集成片，灼热刺痛，一般不糜烂，口苦，发热，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清泻肝火。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、柴胡、木通各5g,黄苓、生桅子各IOg,大青叶、板蓝根各15g,生甘草3g。2.脾湿型水疱大如黄豆，或黄或白，容易糜烂，疼痛较重，腹胀、纳呆，舌苔白腻或黄腻，脉濡或滑数。治法：清牌除湿。方药举例：除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、陈皮、甘草各5g,茯苓、泽泻、桅子各10g,生惹及仁、板蓝根各30go二、中成药板蓝根颗粒每次1包，每日3次。大青叶合剂每次2030ml,每日3次。银黄口服液每次10ml,每日3次。龙胆泻肝丸每次6g,每日3次。三、局部处理解毒搽剂、青黛散水调涂，或雄黄、大黄各等量，研末水调涂。水疱糜烂感染者按急性湿疹处理。四、针灸疗法体针内关、合谷、足三里、阳陵泉、血海或在皮损部周围用针沿皮刺向中心数针至数十针。耳针肝、肺及与皮疹相应的区域。穴位激光疗法取耳穴肝、胆、神门、肾、内分泌等，用碑化铁半导体激光机，每穴照射5分钟，每日1次，7次为1疗程。