人工全髋关节置换病人健康教育.docx
人工全髓关节置换病人健康教育人工就关节置换术是将人工髓关节取代原有病变骸关节置人人体的一种手术。其目的是解除髓部疼痛，保持关节稳定，恢复关节功能，调整双下肢长度，缩短卧床时间，有利于早日康复、减少并发症。全就关节置换术能使90%95%的病人完全减轻或大部分减轻疼痛，很多髓关节僵硬的病人术后重获接近正常的活动度，几乎所有病人均有改善。【疾病特点】人工髓关节置换术给机体造成的创伤较大，因此要求病人要有较强的心理承受能力和较好的身体素质。由于病人年龄普遍较大，曾长期遭受疾病折磨或严重创伤，心理承受能力低下，体质相对较差，因此手术易导致病人心理失衡，出现焦虑不安、纳差失眠、悲观失望等反应。手术前后处理不当，还会引起局部感染、人工关节脱位、血栓形成等并发症。如不及时处理，可导致手术失败，甚至危及生命。【健康教育要点】1 .手术前健康教育(1)心理调适指导：说明手术对解除病痛，提高生活质量的作用。介绍成功病例的经验，强调病人的积极配合是手术成功的关键,鼓励病人落实术后康复训练计划，以良好心态接受手术。(2)适应行为训练：指导进行深呼吸、有效咳痰训练，以预防术后可能引发的肺部感染。练习床上大小便，以适应术后卧床需要。指导练习床上活动方法，将健侧肢体膝关节屈曲，足部收至臀下，抬高臀部，以预防压疮的发生。（3）术前准备指导：病人如有吸烟或饮酒史，劝其停止吸烟或饮酒，因其会导致血红蛋白降低，使组织修复所需的供氧减少，血液黏滞性提高，增加血栓形成的概率。告知术前Id洗澡或擦浴（急诊患者除外），保持全身和局部皮肤清洁。说明禁止在患侧做肌内注射的原因是避免可能产生感染灶。告知术前晚12h禁食，术前4h禁饮。2 .手术后健康教育（1）体位与活动指导：告知术后早期尽量平卧，将患肢小腿抬高10。20°,外展15。30°,膝关节前面和足尖保持向上，两腿间放置T形枕或软枕，患足着防旋鞋23周。24h后可取半坐位，床头抬高不宜超过30oo侧卧时需保持屈髓和屈膝，两膝之间可垫一软枕，防止内旋造成偏关节脱位。术后2周内，禁止向患侧侧卧。（2）术后配合指导：指导严密观察小腿、足部的感觉和血运，当有麻木、麻刺感或疼痛时，及时报告医护人员。告知病人麻醉清醒后即行患肢肌肉等长舒缩锻炼，被动按摩下肢肌肉，目的是防止下肢静脉血栓形成。手术后第3天即可使用CPM机及压力治疗仪，在较松弛的状态下进行就关节、膝关节活动度练习，预防深静脉血栓的形成。教会病人使用便器，切忌屈就，使用时将骨盆整个托起，以防止脱位。卧床休息24周后下地，进行行走训练，教会使用助行器，保持健肢处于承重体位，旁边应有家人陪伴。（3）饮食指导：告知全麻及硬膜外麻醉术后6h可进流质饮食,逐渐过渡到半流质饮食或普食。宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素及含维生素A、维生素C丰富的食物，忌辛辣油腻食物，补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。（4）并发症预防指导：指导保持患肢外展15。30°,术后患足穿防旋鞋，预防靛关节脱位。术后患肢缠绕弹力绷带，每日坚持做踝泵运动、股四头肌等长收缩运动，应用下肢压力治疗仪进行下肢被动运动及肢体按摩等，预防深静脉血栓形成。（5）功能锻炼指导：解释功能锻炼是在无痛情况下进行，并遵循早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等张的原则，具体方法如下。踝泵运动及股四头肌等长收缩运动：术后第1天待麻醉作用消失后，主动用力行踝关节背伸跖屈活动，每2h做20次并辅以下肢肌肉被动按摩。之后进行股四头肌静力性收缩运动，指导用最大力量绷紧大腿，同时将膝关节用力压向床面，维持10s,然后放松5s,重复20次，3d,以不感到疲劳为度。下肢关节康复器（CPM）运动：术后第3天拔除伤口引流管后，指导在主动锻炼的基础上进行关节持续被动运动锻炼,2d,每次3040min（在医生指导下，角度由小到大进行锻炼）。髓关节、膝关节屈曲运动：说明术后第1周即可开始髓关节、膝关节屈曲运动，方法是平卧，趾尖朝上，手臂放于身体两侧，足跟贴于床面，屈曲就关节、膝关节，再恢复到开始的姿势，重复20次，2d,膝关节允许屈曲90°。告知还可坐于床边，双腿下垂，但应避免左右摆动。下地训练：鼓励尽早下地，行骨水泥固定者3d后即可在医生指导下下床活动，一般主张在健侧肢体方向下地。告知在训练中如出现高热、伤口严重出血、患肢严重肿胀，有血栓形成时不能进行康复训练。3 .出院健康教育（1）康复指导：嘱咐出院后继续进行股四头肌、臀肌的训练和行走锻炼，鼓励肥胖病人减肥，以减轻对下肢的负重。为病人制定逐步弃拐行走计划，即双拐行走6周，单拐行走6周。使用单拐时，告知拐杖应握于健侧。（2）预防再损伤指导：嘱咐术后6个月内避免做内收、内旋、外旋和屈骸大于90°的动作，交代不宜坐低凳，不宜用蹲便，不宜做下蹲拾物动作，不宜跷“二郎腿”，不要试图按常规方法穿鞋袜等。避免在术后初期做长途旅行、长时间站或坐，避免做任何增加髓关节负荷的运动，如跑步。身体有其他部位感染，或需做任何大小手术（包括牙科治疗），嘱咐应告诉医生曾经接受骸关节置换术，以便预防性的应用抗生素。加强营养，补充钙剂，防止骨质疏松、股骨干骨折。（3）复诊指导：要求病人必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。若出现患侧局部胀痛，肢体爆裂声、感觉关节脱白,局部切口出现红、肿、热、痛，应及时就诊。
