中医外科结节性多动脉炎诊疗规范诊疗指南2023版.docx

结节性多动脉炎结节性多动脉炎，又称结节性动脉周围炎，主要侵犯中小动脉而不侵犯静脉淋巴管。中医统属“脉痹”、“血痹”等范畴。本病多因禀赋不足，媵理不密，风寒湿乘虚侵袭，阻于经脉，气血瘀滞或由肝肾不足，阴虚内热，虚火袭于经络,营卫不利，血络不畅而成。【诊断】1.好发于青年女性。2 .皮肤型者，多见于足、小腿、前臂等处，皮下结节沿血管发生，大小不一，直径0.52cm,数目不定，成群的结节多在网状青斑处发生，结节表面呈淡红色或鲜红色，常有压痛或自发痛，局部可出现瘀斑、坏死或溃疡。3 .系统型者，其皮肤症状除与皮肤型者基本相同外，尚伴有脏器损害症状。如泌尿系统受损则有腰部酸胀疼痛、血尿、少尿等症状。心血管系统受损，则有心悸、胸闷、胸痛。消化系统受损则有胁痛、胃痛、腹痛、呕血、便血、黄疸、肝脾肿大等症状。呼吸系统受损则有咳嗽、胸闷、气喘、咯血等症状。4 .外周血中红细胞减少，70%病例中性粒细胞增多，但亦可发生白细胞减少，相对淋巴细胞增多，常有嗜酸粒细胞增多。血沉增快。蛋白电泳：Y球蛋白及27球蛋白增高，白蛋白减少。尿常规检查：肾脏损害时可见红细胞、蛋白、管型。【治疗方法】一、辨证论治1.风湿痹阻下肢皮肤结节、疼痛不适，皮色正常，全身无力，关节肌肉疼痛，苔薄，脉滑数。治法：祛风除湿，和营散结。方药举例：独活寄生丸加减。独活、防己、防风、秦无、茯苓、牡丹皮、赤芍、牛膝、威灵仙、辘签草、泽兰、制乳香、甘草等。5 .气滞血瘀皮肤硬节成群，有瘀斑或网状青斑，疼痛较甚，压痛明显，舌见紫气或瘀斑，苔薄白，脉涩。治法：行气活血，破瘀散结。方药举例：桃红四物汤加减。当归、桃仁、红花、丹参、牡丹皮、赤芍、木香、苏木、制乳香、制没药、甘草等。3.阴虚内热下肢皮肤结节，颜色暗红，身倦乏力，饮食不香，舌干少津，时而低热，虚烦，口干、饮水不多，舌红少苔，脉细数。治法：养阴清热，和营散结。方药举例：四妙勇安汤加减。当归、玄参、天冬、麦冬、地骨皮、生地黄、牛膝、桃仁、川茸、丹参、穿山甲、甘草等。二、中成药毛冬青片每次服6片每日2次。通塞脉片每次服8片每日3次。复方丹参片每次服46片每日3次。独活寄生丸每次服10片每日2次。丹参注射液每次1020ml,加入5%10%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，10次为1个疗程。间隔57日后使用第2个疗程。三、简单方药躲签草15g,小蓟草30g,车前草20g,每日1齐J,煎水服。泽泻30g,炒白术15g,怀牛膝IOg,每日1剂，煎水服。