对于手术耐受力不良的特殊患者还需要做哪些特殊准备.docx

对于手术耐受力不良的特殊患者，还需要做哪些特殊准备?(1)急诊手术：对急诊手术患者应在最短时间内做好急救处理的同时进行术前准备。对休克患者，应建立双静脉通道，迅速补充血容量，进行输血、输液治疗。水、电解质及酸碱平衡失调患者，应立即输液纠正酸碱平衡失调。(2)营养不良：营养不良的患者耐受失血和休克等的能力降低，易引起组织水肿，易并发严重感染，应在手术前给予纠正，以保证手术后的顺利康复。如果病情允许，可在手术前给予营养支持，以纠正营养不良，然后接受手术；如患者有低蛋白血症，可输人体白蛋白；如患者营养不良伴有贫血存在，可间断输注血制品，以纠正贫血。(3)高血压：高血压患者血压在160/10OmmHg以上时，可能会诱发麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭，需使用降压药以控制血压，使血压降到上述范围以下，但不必降到正常后才做手术。(4)心脏病：心脏病患者的手术死亡率是一般患者的2.8倍。长期低盐饮食和服用利尿药物导致患者水、电解质平衡失调者，术前需纠正酸碱平衡失调后再实施手术；有心律失常者，应控制心律失常后再实施手术；急性心肌梗死患者，6个月内不实行择期手术；心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制34周后再行手术。（5）呼吸功能障碍：呼吸功能不全的患者主要表现为稍微活动后就发生呼吸困难。哮喘和肺气肿是最常见的慢性呼吸道疾病。术前应禁止吸烟2周，指导患者深呼吸和咳嗽。痰液黏稠不易咳出者，可行雾化吸入或服用药物治疗，使痰液稀薄，利于痰液咳出。呼吸系统感染的患者应控制感染后再行手术。（6）肝疾病：常见的肝疾病是肝炎和肝硬化。轻度肝损害，一般不影响手术耐受力；当肝功能损害较严重时，手术耐受力显著减弱，必须经过长时间术前准备，才能实施择期手术。肝功能有严重损害，表现为明显营养不良、腹水、黄疸及凝血功能障碍者，一般不宜施行任何手术。为此，除详细询问病史之外，术前应常规做肝功能检查。（7）肾疾病：麻醉、手术创伤、某些药物等都会加重肾负担。凡肾疾病的患者均应进行肾功能检查。肾功能损害分为轻、中、重度。轻、中度肾功能损害，经内科治疗，都能较好地耐受手术；重度肾功能损害者，需在有效的透析治疗下，才能安全地耐受手术。（8）糖尿病：糖尿病患者易发生感染，手术耐受力差，手术前应监测血糖变化，有效控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调。实施手术前，要将患者血糖控制在正常或轻度升高状态（5.611.2mmolL）,尿糖（十）（十十）。手术中、手术后可在输液中加入胰岛素，静脉输液中胰岛素用量可根据患者血糖给予调整。(9)妊娠：妊娠患者需行外科手术治疗时，须将外科疾病对母体及胎儿的影响放在首位。如果手术时机可以选择，尽量选择妊娠中期行手术治疗。如果时间许可，术前应进行系统、全面的检查，加强重要器官功能的监测，特别是心、肾、肝、肺等功能，若发现异常，及时给予纠正。加强营养支持，经肠内、肠外补充营养，尤其是氨基酸和糖类，以保证胎儿的正常发育。选择对孕妇、胎儿安全性较高的药物进行治疗，以保证孕妇、胎儿安全。(10)使用影响凝血功能药物：对于使用影响凝血功能药物者,应监测凝血功能，必要时遵医嘱继续使用药物或停止用药。