右肺癌间质病合并液气胸的护理教学查房大纲.docx

市肺科医院护理教学查房大纲2016年12月9日呼吸二病区查房主题右肺癌间质病合并液气胸的护理主查人体检人指导老师查房目的：1、熟悉肺癌的分类、转移途径2、熟悉肺癌的临床表现3、掌握间质病合并液气胸的护理要点病例介绍：32床，张庆祥，男，患者“明确肺癌3月，再发胸闷气急一周”予11.24日步行入院，初步诊断：右肺鳞癌、间质病、右侧液气胸。因“右侧液气胸，中度贫血，血小板减少、【型呼衰间质性肺炎、心功能不全，右肺鳞癌、肺部感染、低钾、低蛋白血症”告病危。遵医嘱予心电监护，鼻导管持续吸氧2升/分，遵医嘱予抗感染、化痰、激素、护胃、平喘、护心，利尿免疫支持等对症治疗。异常化验报告:动脉血气报告示:PH：7.46,血常规：血红蛋白67gL,红细胞:2.61*109L,血小板84*10人9/L,血生化：30gL,肌酊43ImOIL,C反应蛋白：64.9mgL,血凝:PT、INR.D-D二聚体均高，BNP：2169ngLoB超：双侧胸腔积液，心电图：窦性心动过速，频发房性早搏。观察要点：观察患者生命体征、咳嗽、咳痰情况口唇、粘膜、甲床的缺氧情况以及神志、尿量等，及时发现呼吸衰竭等并发症的征象。监测动脉血气分析结果及水、电解质、酸碱平衡状况，发现病情变化及时报告医生。主要治疗方法和用药：1 .抗炎：莫西沙星、泰能2 .平喘：益索3 .化痰：三拗片、兰苏护理计划：P1：焦虑：与环境改变有关。II：1.病室内尽量保持安静，减少外界刺激，调剂好同病房患者关系，家属多给予陪伴。2 .护理人员进行心理护理，给患者心理上的安慰和鼓励，建立良好的护患关系。3 .指导患者应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力。4 .经常与患者沟通，介绍相关病情和手术信息，增强信心。O1：患者在院期间焦虑症状减轻。P2：气体交换受损：与气胸，肺部感染有关。12：1.给予病人适当的卧位、如半坐卧位，以改善呼吸困难。2 .监测生命体征、血氧饱和度以及动脉血气分析的变化。3 .保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。4 .保持病室安静，定时通风，空气流通，每日两次，每次30分钟以上，避免受凉和上呼吸道感染。5 .指导病人进行有效呼吸，既深而慢的呼吸，经常给病人拍背。02：患者氧饱和度96-100%。P3：自理缺陷：与活动无耐力有关。13：1.严密观察病情，加强巡视，按时巡视。6 .把生活用品放在床头柜上或其它抽屉内，以便拿取,7 .解释床头铃的用处，放于病人易取处，告知有事就按铃。8 .做好生活护理，送药、送水、送饭、送便器到床边。03：护士定时巡视，患者需求基本得到满足。P4：营养失衡一一低于机体需要量：与低蛋白血症、低钾有关14：1.给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。2 .鼓励家属携带患者爱吃的事物。3 .提供一个安静、舒适的就餐环境。04：患者目前白蛋白30gL°P5：知识缺乏：与缺乏激素治疗知识有关。15：1.向病人解释使用激素的目的、方法及注意事项，以取得配合。4 .鼓励病人多漱口，预防口腔霉菌感染。5 .刷牙时用软毛刷，防止牙龈出血。6 .多食蔬菜和牛奶，以补充钾钙。7 .观察大便颜色、质、量的变化，如发现柏油样便，应告知患者应保持冷静，避免进食刺激性的事物，及时告知医生予以止血对症处理。8 .定时监测血压、血糖，如有异常，遵医嘱予以对症治疗。05：患者知晓使用激素的相关知识配合治疗。P6：有坠床的可能16：1.嘱咐家属24小时陪护。9 .外出检查有人护送。10 加强巡视，做好班班交接。P7：有导管滑脱的可能：与留置胸腔微管、氧气管使用、心电监护、浅静脉留置有关17：1.妥善固定，做好沙带的双固定，防止导管滑脱。11 加强巡视，做好交接班。12 加强对病人及家属的宣教。07：患者未发生导管滑脱意外。提问：1、问题：如何判断气胸漏气程度？陆梦霞回答：I度：咳嗽时，II度：说话时，IH度：平静呼吸时2、问题：间质病的健康指导是什么？陆梦霞回答：L戒烟：勿饲养宠物，保持生活环境清洁，避免环境潮湿，避免接触粉尘。2 .劳逸结合，少去公共场所，以免交叉感染。3 .使用激素时必须规律、足量、全程服用药物，不能擅自停药或减量。4 .建议补钙，预防骨质疏松，注意饮食摄入蛋白质，控制脂肪和糖分的摄入。老师评价与签名：