妇产科常见穿刺检查病人健康教育.docx

妇产科常见穿刺检查病人健康教育妇产科常见的穿刺辅助诊断方法有腹腔穿刺、羊膜腔穿刺。腹腔穿刺分为经腹壁腹腔穿刺、经阴道后穹隆穿刺。妇科病变多定位于盆腔及下腹部，故可通过经腹壁腹腔穿刺及经阴道后穹隆穿刺等，明确盆、腹腔积液性质或查找肿瘤细胞，并根据病史决定送检项目，包括常规化验检查、细胞学检查、细菌培养、药敏试验等。【适应证与禁忌证】1.经腹壁腹腔穿刺术(1)适应证：用于诊断腹腔积液的性质；鉴别近腹壁的肿物性质；穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困难等症状，使腹壁松软易于做腹部及盆腔检查；腹腔穿刺注入药物行腹腔化疗；气腹造影时，穿刺注入二氧化碳，拍摄X线片，盆腔器官可清晰显影。(2)禁忌证：疑有腹腔内严重粘连者，特别是晚期卵巢癌广泛盆、腹腔转移致肠梗阻者；疑为巨大卵巢肿瘤者。2 .经阴道后穹隆穿刺术(1)适应证：疑有腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等；疑盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查，以了解积液性质以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注药；盆腔肿块位于直肠子宫凹陷内，经后穹隆穿刺直接抽出肿块内容物涂片，行细胞学检查以明确性质，若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺，一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应尽早在短期内手术。可做超声介入治疗，如在超声介导下行输卵管子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。在超声介导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。(2)禁忌证：严重盆腔粘连，直肠子宫陷凹被较大肿瘤完全占据，并凸向直肠者；疑有肠管与子宫后壁粘连者；临床高度怀疑恶性肿瘤者；异位妊娠准备保守治疗时，尽量避免穿刺，以免引起感染,影响疗效。3 .经腹壁羊膜腔穿刺术(1)适应证用于产前诊断：需行羊水细胞染色体核型分析、染色质检查以明确胎儿性别，诊断或估计胎儿遗传病可能者，包括孕妇曾生育过遗传疾病患儿者；夫妻或其亲属中有患遗传性疾病者；近亲婚配者；孕妇年龄35岁者；孕早期接触大量放射线、可致畸药物者；性连锁遗传病基因携带者等；需行羊水生化测定者，包括怀疑胎儿神经缺陷需测定AFP者；孕37周前因高危妊娠须了解胎儿成熟度者；疑母儿血型不合需检测羊水中血型物质、胆红素、雌三醇以判定胎儿血型及预后者；显示胎儿体表有无畸形及直肠是否通畅。用于临床治疗：羊膜腔内注射依沙町唳药物引产；引产终止妊娠者；必须短期内终止妊娠，但胎儿未成熟需行羊膜腔注入皮质激素以促进胎儿肺成熟者；胎儿宫内发育迟缓者，可于羊膜腔内注入白蛋白、氨基酸等促进胎儿发育；母儿血型不合需给胎儿输血者；羊水过多、胎儿无畸形，须放出适量羊水以改善症状及延长孕期；羊水过少、胎儿无畸形，可间断于羊膜腔内注入适量生理盐水以预防胎盘和脐带受压，减少胎儿肺发育不良或胎儿窘迫。(2)禁忌证：孕妇曾有流产征兆；术前24h内2次体温在37。C以上。心、肝、肺、肾疾病在活动期或功能严重异常者；各种疾病的急性阶段；有急性生殖炎症。【健康教育要点】1 .穿刺前指导(1)说明穿刺目的、方法，消除紧张心理，指导采取正确体位。经腹壁穿刺大量放液时，应告知自身感受，配合医生随时控制放液量及放液速度，放液后应上腹带束紧，防止腹压骤减。(2)经阴道后穹隆穿刺说明最好先行B超检查，以协助诊断后穹窿有无液体及液体量。穿刺前应排空小便，嘱其采取截石位，告知穿刺时稍有疼痛，但不必过于紧张。(3)孕期选择胎儿异常引产者。告知穿刺宜在妊娠1626周，产前诊断者宜在1622周进行，此时子宫轮廓清楚，羊水量相对较少，易于抽取，不易伤及胎儿，且羊水细胞易成活，培养成功率高。告知穿刺前应排空小便，穿刺时少有疼痛，不必紧张。引产者一次穿刺不一定成功，可在B超引导下再次穿刺。2 .穿刺后指导(1)经腹壁腹腔穿刺术后告知应卧位休息812h,如腹腔内注药物，应注意针眼处覆盖敷料并保持干燥，观察有无流液。(2)经后穹隆穿刺未抽出液体，并不能排除宫外孕或内出血，因为内出血量少，血肿位置高或与周围组织粘连，均可造成假阳性,因此应密切观察血压、脉搏变化，必要时重新穿刺。(3)经腹壁羊膜腔穿刺者告知术后必须住院观察，医务人员会严密观察受术者穿刺后有无不良反应。对于反复穿刺者，适当使用抗生素。药物引产者，注意有无宫缩及阴道出血情况，产后应常规清宫。晚孕引产者应严密观察产程，按常规分娩。