手术安全核查制度及手术安全核查表.docx

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查,清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师负责核查。八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。科别：患者姓名：性别：年龄：病案号：麻醉方式：手术方式：术者：手术日期：一、麻醉实施前：由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同确认。患者姓名、性别、年龄正确手术方式确认是口否口是口否口手术部位与标示正确是口否口手术知情同意是口否口麻醉知情同意是口否口麻醉方式确认是口否口麻醉设备安全检查完成是口否口皮肤是否完整是口否口术野皮肤准备正确是口否口静脉通道建立完成是口否口患者是否有过敏史是口否口抗菌药物皮试结果有口无口术前备血有口无口假体口/体内植入物口/影像学资料口其他：二、手术开始前：由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同确认。患者姓名、性别、年龄正确是口否口手术方式确认是口否口手术部位与标示确认是口否口手术、麻醉风险预警：手术医师陈述：预计手术时间口预计失血量口手术关注点口其它口麻醉医师陈述：麻醉关注点口其它口手术护士陈述：物品灭菌合格口仪器设备口术前术中特殊用药情况口其它口是否需要相关影像资料是口否口其他：三、患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同确认。患者姓名、性别、年龄正确是口否口实际手术方式确认是口否手术用药、输血的核查是口否口手术用物清点正确是口否手术标本确认：是口否口皮肤是否完整：是口否各种管路：中心静脉通路口动脉通路口气管插管口伤口引流口胃管口尿管口其他患者去向：恢复室口病房口其他：ICU病房口急诊口离院口手术医师签名：麻醉医师签名：手术室护士签名：