手术风险评估制度.docx

手术风险评估制度I目的为了保证使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医师应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，特制定本制度。II范围本制度适用于全院各临床科室、医务科。III制度一、手术患者都应进行手术风险评估。二、手术前一天，医师、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。参照疾病诊治标准，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。评估过程中的特定风险应当及时跟患者本人和（或）委托人进行充分沟通，并征得患方明确的知情同意。手术风险评估分级22分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。急诊手术应当在术前完成风险评估。三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应再次对照手术风险评估表内容逐项评估，并按要求签字确认。四、临床医师除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况,对有需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理医师给予必要的心理治疗。五、患者在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与患者或其委托人及其家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。六、所有的评估结果应及时告知患者或其授权委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属。并签署患者或委托人的姓名。假如存在疑问或者困难，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。七、手术风险评估书写内容及流程（一）术前24h手术医师按照手术风险评估表对患者评估（包括病情评估、心理评估）；（二）评估结果后拟定手术方案；（三）告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名；（四）评估有疑问或困难组织会诊并上报医务科；（五）术前手术医师、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对患者再次进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医师根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：1.手术切口清洁程度；2 .麻醉分级（ASA分级）；3 .手术持续时间；4 .手术类别；5 .随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医师书写。八、准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估表”规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。