护理病例讨论制度.docx

护理病例讨论制度一、制定目的：为解决临床复杂疑难的护理问题，提高护理业务水平。二、制定依据：医院管理评价指南（试行）患者安全目标护理安全管理制度医疗质量管理办法三、适用范围：全院各科室四、正文内容：护理部每月组织、参加一次临床科室护理病例讨论，解决临床复杂疑难的护理问题，同时指导低年资护士对疑难危重患者的护理。（一）疑难护理病例讨论。入院涉及多个专科的病例，需要进行病例讨论时可安排专题护理讨论，以尽快明确护理诊断或提出护理问题、更好地实施整体护理。护理讨论会可由本科室护理人员参加，或联合相关专业的护理人员及医生参加。（二）特殊护理病例讨论。对重大及新开展的手术病例，必须进行护理病例讨论。除科室全体护理人员参加外，必要时邀请医生、护理专家参加，制订手术前后相应护理措施。（三）讨论前申请科室应将有关资料加以整理，做好充分准备，并提供书面摘要。护理部确定参加人员名单，提前将资料发给参加人员，作发言准备。（四）讨论会由申请科室护士长、副护士长或高年资护士主持，由管床护士报告病例，参加人员积极参与讨论。将讨论内容做好详细记录。（五）科室通过讨论制订出详细的护理计划,并将讨论的意见、诊断、下一步护理计划及护理措施认真组织实施，保证疑难危重患者各项护理工作的落实。护理病例讨论科别：讨论日期：主持人：记录人：病例类型：疑难危重病例口新技术病例口大手术病例死亡病例讨论地点：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：参加人员：讨论目的：内容记录：一、主持人发言:二、责任护士汇报：（一）患者病情：（一般资料、入院诊断、简要病史汇报、既往史、辅助检查、病情演变及治疗与护理）（二）护理问题与护理措施、效果评价:三、讨论记录四、主持人意见与总结（下一步护理措施）