干细胞移植病人健康教育.docx
干细胞移植病人健康教育造血干细胞移植泛指各种来源的正常造血干细胞在病人接受超剂量化疗、放疗后，通过静脉输注移植受者体内，以代替原有的病理性造血干细胞，从而使正常的造血与免疫功能得到重建。造血干细胞移植包括外周血干细胞移植（包括同基因干细胞移植、异基因干细胞移植、自体干细胞移植）、脐带血移植、骨髓移植（同基因骨髓移植、异基因骨髓移植、自体骨髓移植）。【疾病特点】1.同基因干细胞移植仅限于同卵双生间的移植，但供者有限。同基因干细胞移植，供受者之间不存在免疫学方面的障碍，因而无需免疫抑制的处理，也无排斥和移植抗宿主疾病，因而手术本身安全性高。对移植者应是首选。2 .异基因干细胞移植干细胞提供者为非同卵变生的其他人，亦可是非血缘关系的供者。异基因移植可产生排斥反应和移植物抗宿主。一旦移植成功，白血病复发率低，白血病无病生存率显著提高。3 .自体干细胞移植是将病人能重建正常造血的自体干细胞冷冻保存，待该病人接受超大剂量化疗及放射治疗后再回输此干细胞，以新建自身造血功能，所以自体干细胞移植实际上是一种干细胞避难。此种移植无排斥反应和移植物抗宿主反应，但复发率较大。【健康教育要点】1.移植前健康教育(1)心理指导：血液病人一旦有适应证及供者的受体，确定了进行造血干细胞移植，应进行必要的心理指导。向病人及家属讲清造血干细胞移植治疗优势、移植术后发生排斥反应及预防复发的临床意义，帮助树立战胜疾病的信心及克服移植中出现各种困难的决心，积极配合。移植前可陪同病人及家属参观或在外走廊观看层流病房，介绍层流病房环境，各种设施，如呼叫器、对讲机的用法，层流病房的日程。告知如有特殊爱好的物品可经消毒后带人层流病房，在情况允许下，家属可用对讲机与病人交谈，特殊情况下可穿隔离衣探视。说明病人在病房可看电视、听音乐，虽然住在层流病房但并不是与外界隔绝，消除隔离心理。(2)供者指导：对于干细胞捐献者不论是亲属还是自愿者，都应对这种爱心捐助给予褒奖。说明捐献干细胞不会对人体有任何损害,干细胞在骨髓及其他造血组织中会重新再生。骨髓采集需去手术室进行，前一日应备皮预防手术感染，采髓当日进食，进手术室后由麻醉师进行硬膜外麻醉，血液科医师在骼前及骼后上棘、骼崎进行骨穿抽取骨髓血。采髓术中监测血压、心率、呼吸及心电图，如有变化会立即停止采髓。术后应去枕平卧6h,之后可常规饮食，疼痛可给予止痛药物，采髓后不会有任何后遗症。外周血干细胞采集更加简单、方便，供者痛苦小，采集当日可进食少量清淡饮食，像献血一样，由血细胞分离机分离出外周血干细胞，采集过程中供者可饮水，给予口服补钾，一般采集不超过200ml。采集结束供者常规饮食，可下床活动，1周内避免劳累。（3）饮食指导：说明移植病人必须进无菌饮食。因造血干细胞移植治疗要接受大剂量全身化疗及全身放射治疗，此过程中，机体免疫功能低下，骨髓造血极度受抑，易发生感染，造成治疗失效。为了防止食源性感染必须提前IOd进无菌饮食，同时口服肠道清洁剂。告知无菌饮食由医护人员制备，根据病人体重和营养素需要计算总热量,饮食来源应是新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼蛋、谷类及豆奶类制品。灭菌方法是在饭菜做熟后，再经120。C高压消毒30min,使用碗筷也同时高压，水果洗净后用氯已定（洗必泰）浸泡后去皮方可食用。告知无菌饮食持续至出层流病房，经过无菌处理的食物，口味会差一些，但为了达到治疗目的，应坚持食用。（4）消化道准备指导：告知按医嘱服用肠道抗生素，提前IOd开始口服肠道不吸收抗生素，同时进食无菌饮食。戒烟酒、保持良好的饮食习惯，保持大便通畅。（5）全身放疗指导：说明全身性放射治疗不同于局部放疗，放疗时病人需保持好摆放的体位，不要随意活动，以防照射野改变。体位不适时可与放疗室人员沟通。全身大剂量放疗的病人在424h可发生腮腺炎，告知局部敷冰袋72h后会自行缓解。治疗后出现口干、发热、色素沉着属正常现象，只需对症处理，症状会自行缓解。（6）采集骨髓指导：告知采集骨髓要在无菌手术室硬膜外麻醉下进行，像入院做骨髓穿刺一样取侧卧位（骼前取髓要仰卧位），一次皮肤针眼可供多次采髓用。采髓过程中如有不适要及时报告医生，一般采髓20030OnII时要开始输入自体血，采髓结束时要将自体血60OmI输入完毕。采髓后需卧床休息，正常进食，疼痛可给予镇静止痛药物。2 .移植后健康教育(1)预防出血指导：大剂量放化疗后，血象急剧下降，出凝血机制异常。嘱咐病人尽量卧床休息，动作轻柔，避免因磕碰、情绪激动而引起脑出血。告知如出现头痛、视物模糊、口腔血疱等及时报告。(2)移植物抗宿主病(GVHD)预防指导：异基因移植时急性GVHD是导致移植失败的重要因素之一，因此及时发现和处理GVHD的一切可疑征象至关重要。急性GVHD一般发生于输髓后IOd,告知注意观察皮肤，尤其是手掌、耳后，颈部有无疼痛、癌痒，一旦出现上述症状，切勿抓挠，以免破溃感染。此外还应注意观察有无恶心、腹痛、腹泻、厌食或巩膜黄染等症状，如有及时报告医生。(3)预防感染指导：说明移植后由于细胞免疫、体液免疫低下，加之预处理时大剂量放化疗损害黏膜屏障，极易发生感染，必须做好预防工作。告知便后要用1:5000高镒酸钾坐浴，并洗手，饭后及睡前先用清水漱口，后用0.3%的过氧化氢液、5%碳酸氢钠交替漱口，每日用1:2000洗必泰擦浴。3 .出院健康教育(1)自我护理指导：嘱咐出院后居住的房间要保持清洁，干燥，通风良好，安静舒适，经常日光照射。活动要劳逸结合，外出时经常戴口罩，勤洗手。避免与病毒感染者(如麻疹、上呼吸道感染、水痘)接触。避免接触小动物，尽量不去游泳池游泳，户外活动可涂抹防晒霜。(2)复诊指导：告知出院后2个月到医院复诊，以后每半年复诊一次，有异常情况随时就诊。
