挤压伤病人健康教育.docx

挤压伤病人健康教育挤压伤指人体肌肉丰富的部位、受重物挤压一段时间后，筋膜间隔内的肌肉缺血、变性、坏死，组织间隙出血、水肿，筋膜腔内压力升高。挤压肢体肿胀皮肤紧张、发亮，可见片状红斑、皮下淤血和水疱、感觉迟钝、运动障碍、一过性肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿，筋膜腔内组织压增高，即可诊断挤压伤。解除外部挤压后，全身微循环障碍，出现肌红蛋白尿和急性肾衰竭为主要临床症候群称为挤压综合征。现场应尽早解除外部挤压，早期诊断，及时、妥善处理局部挤压伤，有效地防治休克、急性肾衰竭及其并发症Q【疾病特点】挤压部位常有压痕，皮肤擦伤。肢体呈渐进性肿胀，皮肤压力增加，皮肤紧张、发亮，触诊较硬。挤压范围广泛时，解除压迫后，肢体严重缺血、缺氧以及再灌注损伤的作用，毛细血管通透性明显增加,大量体液外渗，血容量突然减少，出现休克症状。如不及时处理，进一步发展可出现休克Q另外受挤压部位解除后全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管阻塞、变性、坏死，出现肌红蛋白尿和急性肾衰竭。【健康教育要点】1.院前健康教育说明现场急救的原则是尽早搬除外部挤压，指导现场救护人员迅速消除外部挤压因素，并用夹板妥善固定肢体，协助正确搬运伤员。(1)保护伤肢指导：现场救治过程中强调严禁抬高肢体、肢体加压包扎、上止血带或给予按摩、热敷。对伤肢要做好制动，尤其对尚能活动的伤员要说明活动的危险性，并将伤肢暴露在凉爽处，或用凉水降低伤肢温度。这些措施均可以降低伤肢组织内的代谢和毒性物质的吸收。对伴有开放性出血者，应及时止血，但不上止血带。骨折部位应临时用夹板，也可将患肢与健肢一起固定。现场抢救中还要注意保护伤口，减轻污染，保持引流通畅。(2)补液指导：强调在现场早期输液的重要性，病人暂无法解除挤压因素时，可先建立有效的静脉通道，给予补液。解除挤压后立即组织后送。2.住院健康教育(1)预防休克指导：受伤肢体解除压迫后，会迅速肿胀，出现第三间隙异常，易发生休克。告知家属应维护好静脉通道，在病人躁动或翻身时防止输液管道脱落，并配合医护人员密切观察病情，及早发现休克早期征象，保证药物输入，预防休克发生。(2)患肢的观察与护理指导：告知家属协助观察皮肤温度、色泽、感觉、运动、血运和动脉搏动情况，说明可以通过皮肤是否正常、颜色是否红润、张力是否正常、毛细血管充盈是否迅速、有无动脉搏动等综合情况来判断肢体的血运情况。告知家属测量伤肢周径的意义,在皮肤上做好标记，以便观察肿胀程度的动态变化。帮患者取平卧位，保持患肢平心脏位置，制动患肢。告知家属禁止抬高、热敷、按摩及活动患肢。(3)尿液观察指导：说明解除挤压12h后尿液颜色可能出现变化，尿色可变为深褐色或红棕色。告知家属看到这种现象不必慌张,一般持续1224h会逐渐消失，指导家属协助观察尿量、尿色。(4)饮食指导：说明创伤后营养不良影响组织、器官损伤后的修复，降低机体免疫反应。指导进食高热量、高蛋白饮食，使病人早日康复。(5)并发症的观察指导：说明高血钾的危害，告知家属协助观察患者神志和肢体情况，高血钾时病人可表现为烦躁、神志不清、反应迟钝、肢体感觉异常、麻木无力，继而面色苍白、四肢发冷、反射减退或消失、心跳减慢、心律不齐甚至心跳骤停Q(6)预防压疮护理指导：向病人及家属说明由于患肢严重肿胀，移动肢体时疼痛加剧，病人全身情况差，且常合并水肿，造成翻身困难，极易形成压疮。解释使用气垫床的必要性，并做好压疮的预防护理。(7)切开减张或截肢术后护理指导：向病人和家属说明及早切开筋膜腔，充分减压，以改善肢体循环、减少有害物质吸收的重要性。必要时考虑截肢，以牺牲肢体挽救生命。(8)血液透析护理指导：讲解留置导管的重要性，避免剧烈活动使导管扭曲受压。告知家属注意观察术区敷料有无渗血，并保持敷料的清洁、干燥，如有脱落，及时报告医生。由于抗凝药的应用，指导家属注意观察皮肤黏膜有无出血点，并注意保持皮肤的完整和清洁Q(9)心理指导：此类疾病多为意外发生，有时会合并全身其他脏器损伤或丧失肢体，对这些后果家属和病人没有思想准备。在抢救治疗过程中应适时渗透此病的预后，对病人进行心理疏导，缓解焦虑、恐惧、绝望心理，积极配合治疗。(10)功能锻炼：肢体缺血6h以上，会影响肢体功能，早期应指导家属和病人维持关节的功能位制动，恢复期指导病人进行功能锻炼，并辅以理疗、按摩等，促进功能恢复。