有合并症的患者在麻醉前要注意什么.docx

有合并症的患者在麻醉前要注意什么？（1）高血压患者：WHO规定，未用药物治疗时收缩压（SBP）214OnInlHg和（或）舒张压（DBP）290mmHg即为高血压。高血压的严重程度和持续时间与终末器官损害、发病率和病死率密切相关。轻至中度高血压（V180/IlOnImHg）并不是围手术期心血管并发症的独立危险因素，对于严重高血压SBP2180mHg或DBPellOmmHg,择期手术应推迟，直至血压V180IlOmmHg。除利血平、ACE抑制剂和血管紧张素11拮抗剂之外，其余所有抗高血压药物均应常规用至术前。（2）糖尿病患者：糖尿病患者常合并高血压、缺血性心肌病、脑血管病、由心肌病变诱发的心肌梗死，以及因支配心脏和血管的神经受损（自主神经病变）导致的突发心动过速、心动过缓和体位性低血压。糖尿病患者在术前应该严格控制好血糖水平,择期手术者空腹血糖不高于8.3mmol/L（随机血糖不高于11.1molL）,尿糖低于（+）,尿酮体（一）。（3）抗凝治疗患者：静脉血栓栓塞症、遗传性高凝状态、机械心脏瓣膜置换术后或心房颤动患者需长期服用抗凝药物治疗。选择性高的COX-2抑制剂无须术前停药；口服抗凝药（如维生素K拮抗剂）患者，在进行椎管内阻滞前应停用35日，INR（国际标准化比值）正常后方可进行椎管内麻醉；对应用低分子肝素1012h后复查凝血功能正常的患者可行椎管内麻醉；术中恢复使用低分子肝素至少应在置管2h后，如果操作时曾反复穿刺或出血,低分子肝素恢复使用应推迟24h；血小板ADP受体，如氯比格雷，应停用7日以上；糖蛋白11bI11a受体拮抗剂，如阿昔单抗和替罗非班至少应停药2日以上。