皮质醇增多症病人健康教育.docx

皮质醇增多症病人健康教育皮质醇增多症是肾上腺皮质疾病中最常见的一种，系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致。主要临床表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、紫纹、座疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松等。根据病因可分垂体分泌促肾上腺皮质激素过多、原发性肾上腺皮质肿瘤、异位性ACTH综合征、不依赖ACTH双侧小结节增生或小结节发育不良。【疾病特点】1.本病由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致，多见于女性，男女之比为1:31:2。2040岁居多，约占2/3。肾上腺病变可为双侧增生，腺瘤或癌，儿童患者癌较多。2.在进行病因治疗前，对病情严重者，先采取措施对症治疗以改善并发症。如低钾补钾，有糖尿病者治疗糖尿病，降压，补钙，抗感染。可行手术、放射、药物治疗。【健康教育要点】1.住院健康教育(1)实验检查指导：说明皮质醇增多症诊断分两步进行，首先确定有否皮质醇分泌过多的证据，即功能诊断，然后确定病因及肾上腺皮质病理性质与部位。血浆皮质醇测定要在8、16、24时分别抽血送检，告知抽血时间要在位并禁止吸烟。地塞米松抑制试验分两种。一种是小剂量试验：每天口服2mg,每6h口服0.5mg,连续服2d。留取24h17-羟皮质类固醇，做血浆皮质醇测定。二是大剂量试验：每天8mg,分4次口服，连续2d。留取24h17-羟皮质类固醇，做血浆皮质醇测定。检查前强调服药时间要固定，留尿时要加防腐剂，并与尿液混匀，记录24h总量。(2)皮肤护理指导：病人双下肢水肿，皮肤菲薄，易引起破溃感染。告知除温水擦浴外，要保持皮肤干燥，按摩受压部位，穿柔软衣裤、合适的鞋，卧床休息时双下肢抬高1530cm,减轻下肢水肿。(3)疼痛护理指导：说明骨质疏松可致腰背痛、病理性骨折，当发生压缩性骨折时身体会变矮、驼背。应补充钙剂，防止外伤，纠正生活上的不良习惯，卧床休息，按摩疼痛部位可缓解疼痛。(4)感染护理指导：说明抵抗力降低，易患甲癣、体癣、牙周炎、泌尿系感染，伤口不易愈合。告知每天刷牙2次，牙刷毛要柔软，每餐后用盐水漱口。注意个人卫生，毛巾不要与他人合用，适当喝水。(5)运动护理指导：告知低钾及高血压时应卧床休息，肌无力、下蹲后起立困难时应有他人陪伴。适合做轻微活动，防止剧烈运动引起心力衰竭及脑血管意外。(6)饮食指导：告知可进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，少量多餐。因高血压、水肿应控制盐的摄入，以34gd为宜。低血钾时可增加钾的摄入，钾含量较高的食物有鲜蘑菇、榨菜、红枣、柠檬、咖啡、香蕉等。说明饮水的重要性，记录每天的饮水量。血糖增高者限制糖的摄入。(7)用药指导钾剂应用：输液补钾时嘱病人不要乱动输液的肢体，防止药液外渗。强调病人不要自己随意调节滴数，告知如有肌肉轻度震颤、手足感觉异常应立即报告医生Q治疗骨质疏松药物：告知药物的副作用，服药2h内避免食用高钙食品以及含矿物质的维生素或抗酸药，有皮疹及皮肤瘙痒报告医生。降压药物：说明规范治疗对疾病的好处，强调不可突然停药。服药中如有口干、乏力、便秘等不良反应，可通知医生。糖皮质激素：因长期服用会引起肥胖、多毛、座疮等影响形象，用药前须做好解释，消除顾虑，积极配合，按疗程正确服药。抗肿瘤药物：肿瘤手术后糖皮质激素治疗同时选用化疗药，主要为双氯苯二氯乙烷、美替拉酮、氨鲁米特，说明用药期间常见的副作用是食欲减退、恶心、呕吐，停药后可恢复正常。(8)心理指导：此类病人有不同程度的精神、情绪变化，如烦躁、性格改变、抑郁、少言等，并且形象上也有很大改变。应多与病人交流，介绍与疾病相关的治疗、护理知识，纠正对疾病错误认知,增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。2.出院健康教育(1)活动与休息指导：说明出院后要逐渐增加活动，活动范围先室内后室外，活动时要有家人陪伴，注意防止骨折。根据天气情况增减衣物，尽量不用空调，预防感冒。床上用品宜舒适柔软，睡眠充足，保持精神愉快，减少不良事件的影响。注意个人卫生，洗澡时水温适度，有座疮时不要用手挤压，防止发生严重的皮肤感染。(2)饮食与用药指导：告知继续进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐。注意不要吃太威的食物，血糖高者少吃甜食。坚持长期按时、按量服药，有异常情况立即就医。如需化疗者要加强营养，促进机体恢复，按医生的治疗方案及时治疗。(3)复诊指导：告知每月到专科门诊复查，按医嘱用药，半年全面复查。