眩晕中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

眩晕眩是眼花，晕是头晕，常见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、内耳迷路病、颈椎病以及脑部肿瘤等疾病。起病原因，与素质不强、病后体虚、忧思郁怒及饮食辛辣肥甘等有关。病理表现有虚实两个方面，虚证为心脾气血不足或肝肾阴精亏损，不能上荣于脑；实证为风阳上扰，或痰浊中阻，清阳不升所致。【诊断】1.详询病史，有无晕船晕车现象、发作情况及既往病史等；检查有无耳病、颈椎病、心血管疾病或眼球震颤等，并测量血压，化验血常规，颈椎X线摄片及耳科检查，以鉴别眩晕的原因。2 .头晕无外物及自身旋转感，多由于高血压、动脉硬化、神经官能症、贫血等病引起。3 .眩晕呈阵发性，有外物或自身旋转感，伴恶心呕吐，或眼球震颤，多为内耳迷路、颈椎病或脑部疾病。【治疗】一、辨证论治辨证当分标本虚实。本虚属肝肾阴精亏损者，宜滋养阴精；属心脾气血不足的，宜补益气血。标实属风阳上亢的，治予熄风潜阳；属痰浊中阻的，宜化痰和中。如虚实错杂，当标本兼顾。1.气血不足头晕目花，突然坐起时眩晕加重，平卧低头较缓，耳鸣，心悸,失眠，面色苍白或萎黄，气短自汗，体倦无力，苔薄质淡，脉细软。治法：补益气血。方药举例：归脾汤加减。党参或太子参IOg,黄黄10g,当归10g,白芍10g,川尊3g,熟地15g,炒枣仁12g,夜交藤15g,柏子仁10g。加减：食少，大便澹，去熟地黄，加炒白术10g,砂仁壳3g。妇女崩漏失血引起，去川苜，加制首乌12g,阿胶IOgo4 .肝肾亏损眩晕，午后入晚加重，烦劳思虑则剧，精神委靡，记忆力减退，腰酸，膝软，遗精，耳鸣，五心烦热，睡眠不安，形体消瘦，苔少，舌质红，脉细弦。治法：滋养肝肾。方药举例：杞菊地黄丸加减。地黄12g,制首乌12g,山萸肉IOg,五味子5g,怀山药12g,茯苓10g,枸杞子12g,菊花6g,潼蓑藜10g。加减：头晕痛，耳鸣，虚阳上亢者，酌加牡蛎、磁石各30g,龟甲15g。5 .风阳上亢眩晕如坐舟车，耳鸣，头胀疼或抽掣痛，性情急躁，常因恼怒而晕痛加重，烦热面赤，失眠多梦，四肢麻木，口苦，苔黄，舌质红，脉弦数。治法：熄风潜阳。方药举例：天麻钩藤饮加减。天麻10g,白美藜10g,钩藤12g,黄苓10g,夏枯草15g,苦丁茶IOg,牡蛎30g,珍珠母30g。加减：面赤烦热，加龙胆草3g,或焦桅子IOgo眩晕甚者，加石决明30gO兼有阴虚表现者，酌加滋养肝肾药。4.痰浊中阻眩晕阵作，头重如蒙，视物旋转，动则晕甚，恶心，呕吐痰涎,胸闷，脱痞，食少，嗜睡，苔白腻，脉弦滑。治法：化痰和中。方药举例：半夏天麻白术汤加减。制半夏10g,白术10g,陈皮5g,茯苓12g,泽泻15g,天麻6g,白疾藜10g。加减：头胀痛，心烦，口苦，呕吐，苔黄腻，加黄连3g,枳实10g,竹茹IOgo呕吐甚，加代赭石20gO二、中成药桑麻丸或二至丸每次5g,每日2次。可以同用，治肝肾阴虚之眩晕。杞菊地黄丸（口服液）每次8粒（1支），每日23次。用于肝肾阴虚之眩晕。脑立清每次10粒，每日2次。用于风阳上亢之眩晕。人参养荣丸每次5g,每日2次。用于气血不足之眩晕。全天麻胶囊每次34粒，每日23次。用于肝阳偏亢之眩晕。三、简易方药天麻10g,川苜10g,葛根15g,钩藤15g,水煎服。治风阳眩晕、头痛。鲜小蓟根30g,水煎，空腹服。治肝阳眩晕。桑棋子15g,黑大豆12g,水煎服。治肝肾不足之眩晕。泽泻30g,焦白术15g,怀牛膝10g,水煎服。治眩晕综合征。胡桃肉3个，鲜荷蒂1枚，捣烂，水煎服。治肾虚眩晕。四、针灸疗法体针风池、肝俞、阳陵泉、合谷。风阳上亢，加太阳（出血）、太冲；气血不足，加灸百会、气海；痰浊中阻，加中脱、丰隆、脾俞。耳针皮质下、枕、神门、肾、额。每次选用23个穴。