眼科糖尿病性视网膜病变中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

糖尿病性视网膜病变本病是以眼底微小血管损害为特征的一种糖尿病所引起的严重的、致盲性并发症，是糖尿病性血管病变中最重要的体现。属于中医“视瞻昏渺”范畴。多因气虚血滞、阴虚火旺及脾虚湿盛所致，重者痰瘀互结而成顽疾。【诊断】1.糖尿病史，眼前闪光感，视物不清，最终盲无所见。2 .在非增殖期，眼底见微血管瘤，小片出血，硬性渗出，棉絮斑。荧光血管造影见毛细血管无灌注区。上述病变随病情发展不断加重。3 .在增殖期，眼底出现新生血管，玻璃体出血，纤维增殖，最终导致牵引性视网膜脱离。【治疗】控制糖尿病的发展是防治本病的关键，非增殖期患者中医治疗有一定效果，增殖期患者难以取效。一、辨证论治1.气虚血滞眼前闪光，视力下降，眼底视网膜轻度水肿，散在微血管瘤，小片出血及硬性渗出。伴体虚乏力，舌淡苔薄，脉细涩。治法：益气和血明目。方药举例：党参、黄黄、黄精、意及仁、茯苓、泽泻、当归、芍药、蒲黄、牡丹皮各IOgo4 .阴虚火旺视物不清，甚者眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿，出血色鲜量多，伴体虚盗汗，口渴咽干，舌红苔薄，脉细数。治法：滋阴降火止血。方药举例：知母、黄柏、生地黄、山萸肉、泽泻、牡丹皮、车前草、侧柏叶、龟甲、鳖甲各10g。5 .脾虚湿盛视物不清，眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿明显，渗出多，出血少，玻璃体混浊，伴食后腹胀，大便清稀，舌淡苔白微腻，脉濡。治法：健脾化湿。方药举例：太子参、意瑟仁、白术、茯苓、泽泻、车前子、陈皮各IOg,六一散、牡丹皮、山楂、神曲各5g。6 .痰瘀互结视物不清，甚至盲无所见，眼底视网膜水肿、渗出、出血，可见新生血管及纤维增生。治法：祛瘀化痰明目。方药举例：陈皮、半夏、茯苓、昆布、赤芍、丹参、红花、蒲黄、山楂各IOg,全蝎6g,牡蛎、石决明各20g。二、中成药知柏地黄丸每次5g,每日2次。适用于阴虚火旺。香砂六君丸每次5g,每日2次。适用于脾虚湿盛。