血淋（膀胱肿瘤）中医护理常规.docx
血淋(膀胱肿瘤)中医护理常规膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，可发生在膀胱的任何部位,但以膀胱三角区和输尿管开口附近最多见，临床以间断性无痛性全程血尿为主要症状，属中医血淋、尿血等范畴，是小便中混有血液或伴血块夹杂而下为特征的一种病证。一、护理评估(1)了解患者血尿出现的时间、性质和量，有无头晕、心悸、出汗等症状，有无贫血的可能。(2)观察患者有无腹胀、排尿困难，膀胱冲洗后症状是否缓解。(3)了解患者的情志，是否恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后O(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。(5)中医证型：湿热下注证。证候：小腹胀满，尿血或尿中带有血块，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉数。瘀血阻滞证。证候：间歇性血尿，口干不欲饮，五心烦热，心烦易怒，头晕眼花，小便短赤，大便干，腰麟疼痛。舌红，苔薄黄，脉细数。阴虚火旺证。证候：疾病晚期，全程血尿，甚至阻塞不通，小腹胀满，精神疲乏，气短而语声低细，腰膝酸软，食欲不振。舌质淡，苔薄，脉细弱。二、护理要点(1)按中医外科一般护理常规进行护理。(2)保持病室清洁舒适、冷暖适宜。(3)术前护理：观察患者每日尿量及颜色，了解患者有无腹胀、排尿困难、血尿等症状，遵医嘱给予膀胱冲洗。情志护理：多与患者沟通，了解其心理状态，解释手术对疾病治疗的重要性，避免过度紧张；鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者心理支持；鼓励患者间多交流疾病防治经验，增强治疗信心。饮食与营养；宜进高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，戒烟酒、浓茶，忌食辛辣、油炸、肥甘之品。肠道准备：行肠代膀胱术者术前3日须做好肠道准备，术前1日及术晨进行肠道清洁。(4)术后护理体位：思者麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位。饮食与营养：宜进高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，忌辛辣、肥甘之品，多饮水。活动：指导患者床上翻身及适当活动，在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动。病情观察；密切观察患者生命体征、尿量及引流液的变化，若出现异常及时通知医生处理。引流管妥善固定并做好标记，定时挤捏,无打折、受压，以保持引流通畅。疼痛：做好疼痛评分，可应用疼痛评估工具“面部表情分级评分法(FRS)”评分，遵医嘱给予相应的处置和护理。指导患者参与造口护理，让患者及其家属逐渐学会自行完成造口袋的更换。膀胱灌注化疗药物患者的护理：膀胱灌注化疗药物用于保留膀胱的患者，术后早期每周1次。嘱患者灌注前排空膀胱，灌注后药物需保留12小时再随尿液排出，并告知患者多饮水，每日饮水25003000mL,起到生理性冲洗膀胱的作用，减少化疗药物对尿道黏膜的刺激。(5)给药护理：根据中医辨证的不同，实证者中药汤剂宜版前凉服，虚证者中药汤剂宜久煎，饭前温服。(6)临证(症)施护：膀胱湿热者，宜选原血止血、清淡滑利之品，忌辛辣肥甘、助火生湿之物。瘀血阻滞者，饮食宜清淡、富营养、有节制，可取肾俞、三阴交等穴进行针刺疗法°阴虚火旺者，病室温度不宜太高，饮食以蔬菜、水果为宜Q排尿困难者，可按摩足三里、三阴交、阴陵泉等穴，并可采取膀胱区按摩法，必要时给子留置导尿术。(7)中医特色治疗护理:腹胀：a.采取少腹、膀胱区按摩法。b.遵医嘱给予中药通腑排气合剂口服或灌肠。排尿困难：a.遵医嘱给予穴位按摩，取足三里、三阴交、阴陵泉等穴。b.遵医嘱给予艾灸，取关元、气海等穴。C.酌情选用外敷法，如取白矶30g,研末，调醋敷于脚心。尿血：尿中血量多时，可给予侧柏叶捣汁或白茅根煎水代茶饮。三、康复及健康指导(1)忌食辛辣、煎炸、肥腻等刺激性食物，禁烟酒，多食蔬菜水果，多饮水。(2)起居有常，生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。(3)保持情绪稳定，切忌忧思恼怒，指导患者通过散步、聊天舒缓情绪。(4)如出现腹痛、尿血、发热等症状时，及时就医。(5)指导患者及其家属学会尿流改道术后自我护理的方法。(6)定期复查：保留膀胱手术后，出院后必须坚持进行膀胱灌注化疗药物治疗，每3个月进行1次膀胱镜检，若2年无复发改为每半年1次；根治性膀胱手术后，终生随访。四、中医特色康复及健康指导(1)出现血尿时应注意休息，避免精神紧张及情绪不稳定。(2)宜食凉血止血之品，如藕、梨、西瓜、甘蔗等。(3)在医生的指导下，定期进行膀胱灌注化疗药物治疗，遇有病情变化，应及时就诊检查Q(4)中医特色饮食调护：湿热下注证：宜食偏凉润、渗湿的食物，如菠菜、空心菜、黄瓜、苦瓜、西瓜、梨等。忌食辛辣、肥甘、助火生湿之物，如羊肉、狗肉等。食疗方：赤小豆粥。赤小豆50g,梗米IoOg。取赤小豆、梗米煮粥服食。食疗方：银花绿豆粥。金银花20g,绿豆50g,粳米100go金银花加水煎取汁，加绿豆、粳米共煮成粥，白糖调味，温热服食。瘀血阻滞证：宜食行气活血、易消化之品，以温热为宜，如果茶、山楂、木耳、白萝卜等。忌食生冷油腻之品Q食疗方：桃仁粥。粳米80g,核桃仁50g。将梗米煮粥，核桃仁去皮捣烂入粥内，文火煮沸，煎粥有油即可，加红糖调味，温热服食。阴虚火旺证：宜食清淡而富含营养的食物，多食新鲜蔬菜，可常食甲鱼、泥纵、鲜藕等。忌辛辣香燥之品。食疗方：龟肉红枣汤。龟肉200g,红枣10枚。将龟肉、红事文火炖烂。食疗方：猪皮红枣汤。猪皮100150g,红枣15枚。将猪皮、红枣煮至肉皮烂熟时食用。也可用鸡蛋1只，敲一小孔，放入大黄粉1g,蒸熟食用，可滋阴清热泻火。(5)康复后如出现腹痛、尿血、发热等不适症状时，及时就医。
