胆胀（胆囊炎）中医护理常规.docx
胆胀(胆囊炎)中医护理常规胆胀是指胆腑气郁、胆失通降所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种疾病。一、护理评估(1)评估患者右胁疼痛的部位、性质、程度、持续时间，诱发及缓解因素，以及与饮食，体位、睡眠的关系。(2)评估患者右胁胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。(3)评估患者暧气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。(4)评估患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化。(5)评估患者体温情况。(6)了解患者饮食，生活习惯、既往病史。(7)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。(8)中医证型：肝胆郁滞证。证候：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脱胀，善太息，暧气频作，吞酸暧腐。苔白腻。肝胆湿热证。证候：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便黏滞，或见黄疸。舌质红，昔黄腻。气滞血瘀证。证候：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑。肝郁脾虚证。证候：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，暧气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀滤或便秘。舌淡或暗，苔白。胆腑郁热证。证候：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。疼痛放射至右肩胛，脱腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疽或伴发热。舌质红，苔黄。二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。(2)保持病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。(3)患者急性发作时宜卧床休息。(4)观察病情，做好护理记录。观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，以及与饮食、体位、睡眠的关系Q观察患者胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。观察患者暧气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。观察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化。观察患者体温变化。观察患者黄疸的变化及有无并发症的发生，如穿孔、出血、急性胰腺炎等。(5)给药护理：肝郁脾虚证者，中药宜温服；恶心呕吐者，中药宜浓煎频服;湿热证者，中药宜凉服。患者服用含有大黄成分的中成药后，要注意观察大便的次数及性质，尤其应关注年老体弱的患者。(6)饮食护理：宜进清淡、营养丰富、低脂饮食，少食富含胆固醇的食物，如动物肝脏、蛋黄等。忌烟、酒、浓茶及煎炸食物等，避免食用各种刺激性食物Q(7)情志护理：多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识，掌掘控制疼痛的简单方法，如深呼吸、放松全身肌肉、听音乐等。鼓励患者间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。(8)临证(症)施护:右胁疼痛者，急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者，立即报告医生。右胁胀满不适者，鼓励其饭后适当运动，保持大便通畅，给予腹部顺时针按摩。暧气、恶心、呕吐者，指导其饭后不宜立即平卧。呕吐患者汤药宜少量频服，服药前取生姜汁数滴滴于舌面或将姜片含于舌下，以减轻呕吐。纳呆者，指导其保持口腔清洁。发热者，指导其保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。(9)中医特色治疗护理；右胁疼痛：a.遵医瞩贴敷穴位，取胆囊、章门、期门等穴。b.遵医嘱按摩穴位，取右侧肝俞、右侧胆俞、太冲、侠溪等穴。C.遵医嘱给予耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。d.遵医嘱给予穴位注射：取胆囊等穴。e.遵医嘱采用肝病治疗仪治疗。右胁胀满不适：a.遵医嘱贴敷穴位，取脾俞、胃俞、神阙、中脱等穴。b.遵医嘱给予穴位注射，取足三里、胆囊等穴。C.遵医嘱给予耳穴贴压，取肝、胆、大肠、交感等穴。d.遵医嘱按摩穴位，取胆囊、天枢等穴。暧气、恶心、呕吐：a.遵医嘱给予穴位注射，取双侧足三里、胆囊等穴。b.遵医嘱按摩穴位，取合谷，中脱、胆囊等穴。c.遵医嘱给予耳穴贴压，取胆囊、胃、内分泌、交感，神门等穴。d.遵医嘱给予艾灸，取脾俞、胃俞、中脱、足三里等穴。e.遵医嘱贴敷穴位，取肝俞，胆俞、中脱、足三里等穴。三、康复及健康指导(1)指导患者建立正确的饮食习惯，低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。(2)指导患者合理安排休息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。(3)利用多种形式向患者及其家属介绍食疗及养生方法。(4)利用图表等形式向患者演示饮食不当诱发胆囊炎的机理，使患者了解疾病与饮食的相关性，并嘱患者家属协同做好督促工作。(5)定期进行电话回访，鼓励患者坚持正确的饮食习惯。定期门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。(6)嘱患者如出现右胁疼痛、右胁胀满不适、暧气、恶心、呕吐等症状时，及时就医。四、中医特色康复及健康指导(1)中医特色饮食调护：肝胆郁滞证；宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。忌食壅阻气机的食品，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：红枣滚芹菜。红枣12枚，芹菜400g,生姜3片。各物分别洗净。红枣去核，芹菜切小段状。在锅内加入清水125mL（约5碗量），放入姜、枣，武火滚沸后改文火约滚10分钟，下芹菜，改中大火滚至刚熟，放入盐、油便可。肝胆湿热证：宜食清热利湿的食品，如慧或仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。食疗方：黄瓜蕙茂仁粥。黄瓜1条，意放仁50g,粳米IoogQ先将黄瓜洗净、切片。蕙萩仁、粳米煮成粥，加入黄瓜片煮23分钟即可，可作早晚餐食用。气滞血瘀证：宜食疏肝理气、活血祛瘀的食品，如山楂、大枣等。食疗方：山楂粥。山楂20g,粳米60g,红糖适量。将山楂洗净，与梗米一起入锅，加适量水，小火煮成稠粥，红糖调味即可。肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、山药等。食疗方：金橘山药小米粥。金橘20g,鲜山药（淮山）100g,小米50g,白糖15g。将金橘洗净，切片备用。山药去皮、切片，与金橘片及淘洗干净的小米一同人锅，加适量水，用大火煮开后改用小火熬成稠粥，加入适量白糖即成。胆腑郁热证：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花等，食疗方：菊花泡茶饮。取野菊花15g（鲜品加倍），沸水冲泡10分钟，入冰糖20g溶化即可。每日2剂，代茶饮用。(2)康复后如有右胁疼痛、右胁胀满不适、暧气、恶心、呕吐等不适症状时应及时就医，就诊复查。
