急性心肌梗死护理常规.docx

急性心肌梗死护理常规【护理评估】1、冠心病的危险因素及临床表现，胸痛发作的特征，剧烈程度、持续时间、缓解方式、有无伴随症状。2、生命体征、心律、心率、心音变化及心电图、心肌酶学、心功能、血氧及大小便情况。3、性格及心理状态，有无焦虑、担忧、紧张、恐惧心理。【护理问题】1、疼痛与心肌缺血缺氧有关2、潜在并发症猝死、心脏破裂、心源性休克、心律失常、心力衰竭3、自理能力缺陷与医源性限制有关4、活动无耐力与氧的供需失调有关5、有便秘的危险与进食少/活动少/不习惯创伤排便有关6、焦虑与担心疾病预后有关【护理措施】1、入住CCU,予重症监护、吸氧、持续心电、血压、血氧饱和度监测，迅速建立静脉通道,备除颤仪等抢救设备及药物。2、休息及活动原则：绝对卧床休息1周，取舒适卧位，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。解除焦虑。第2周可在床上、逐步床边活动。第3周可病房内缓步走动，第4周可在走廊活动（活动耐力训练在严密监测下进行），病情稳定可择口出院。病情合并严重并发症者卧床时间可延长。3、饮食：饮食以低盐、低脂肪，易消化饮食，开始流质，逐渐到半流质，切忌饱餐。多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便，如便秘可给予腹部按摩或通便药物。4、缓解疼痛：及早用药解除疼痛。按医嘱给予度冷丁、可待因、吗啡、硝酸甘油等药物，观察药物疗效及不良反应，发现异常及时通知医师。5、溶栓治疗的护理：发病6小时内进行，建立静脉通道，评估有无溶栓禁忌症，查血常规、凝血功能、必要时配血备用；准确、迅速配置并输注溶栓药物，观察用药后反应包括出血、过敏等副作用；定期描记心电图，查心肌酶，询问胸痛有无缓解，持续心电监护有无再灌注心律失常。6、病情观察：严密观察病情，观察有无并发症出现，发现异常及时通知医师，按相应护理常规护理。a.严密观察心电图变化，持续心电监护，如频发室早、室速，立即静脉注射利多卡因501Oomg,继以l-3mgmin的速度静滴维持。发生室颤时，尽快配合医师采用非同步直流电除颤。心率低于50次min时，可用阿托品治疗。当高度AVB药物治疗无效时，应配合医师安装临时起搏器。B.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、表情、面色、出汗、心率、心律、尿量、末梢循环等。如有休克发生，每10、15分钟测P、R、BP一次，记录尿量。取休克卧位，注意保暖。根据休克原因，按医嘱采取不同处理，如补充血容量，给升压药、血管扩张药、糖皮质激素，纠正酸中毒等。有条件者可采用主动脉内气囊反搏术辅助循环等。如用升压药时应防止液体外渗，以免引起组织坏死。C.严密观察HR、R、肺部罗音变化。如有心衰（主要是急性左心衰）发生,立即安慰病人，使其安静，取端坐体位，双腿下垂，按医嘱给氧、予吗啡或度冷丁、利尿剂、血管扩张剂。无低血压、呼吸困难病人可选用半卧位。7、协助生活护理。8、避免诱因，如过度活动、精神紧张、饱餐、寒冷、饮酒、狂欢、生气、大便干燥等。9、心理护理：环境安静，安慰病人，缓解紧张、焦虑、疑虑、抑郁等反应。10、心梗病人行冠脉造影及冠脉内介入治疗者,执行介入术前术后护理常规。【健康教育】1、指导病人正确服药，随身常备保健药盒，预防复发。2、做力所能及的体育锻炼，劳逸结合，避免诱因，定期复查。3、饮食宜低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，防止便秘，戒烟酒，肥胖者控制体重。4、坚持按医嘱服药，自我监测药物作用、副作用。5、指导当病情突然变化时采取简易的应急措施。6、告诉患者洗澡要让家属知道，不宜在饱餐和饥饿时进行，水温勿过冷过热时间不宜过长，门不要上锁。7、嘱患者定期门诊随访进行心电图、血糖、血脂检查。如疼痛较前频繁、程度加重、服硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗，即刻由家属护送就医。