第四节膝关节结核.docx

第四节膝关节结核膝关节结核是常见的关节结核之一，居四肢关节结核的第二位。其发病率高可能与膝关节有丰富的松质骨及较多的滑膜有关。一、病理膝关节滑膜丰富，故滑膜结核发病率较高。滑膜肥厚充血，颜色稍灰暗，呈半透明状，有的部分显示豆渣或豆腐乳样，可有积液和粘连，肉芽组织蔓延至软骨上。骨型结核多发生于股骨下端和胫骨上端的骨箭和干箭端。骨结核的脓液可向关节内穿破，引起全关节结核，也可向皮下，胭窝或小腿肌间隙内流窜。单纯滑膜型结核和骨型结核都可能变为全关节结核，软骨面和软骨下骨板被破坏，半月板和前交叉韧带也被累及。脓肿穿破皮肤后长期流脓，窦道经久不愈，膝关节可形成纤维性或骨性强直，膝关节常有屈曲或内、外翻畸形。二、临床表现及诊断起病缓慢，早期症状不明显，可有关节轻度肿胀，活动受限。病情发展后，肿胀明显，肌肉萎缩，关节间隙狭窄，骨质破坏，伴有疼痛和压痛。晚期由于疼痛而有肌肉痉挛，导致膝关节屈曲挛缩和内、外翻畸形。常有窦道形成，合并感染。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。X线表现:单纯滑膜结核可见软组织肿胀和骨质疏松，关节间隙增宽和变窄。股骨下端或胫骨上端的单纯骨结核病变范围不论是中心型或边缘型，可局限于骨箭或干断端，病灶大者越过箭板，同时波及骨部。病灶内可有死骨，周围多有骨膜反应。全关节结核可见骨质破坏重，软骨下骨板大部分破坏消失，关节间隙狭窄或消失。诊断应根据临床表现、体温、血沉、X线检查，必要时组织细胞学检查等。三、治疗（一）全身支持疗法和抗结核药物的治疗同概述所述。（二）局部制动，牵引使关节处于伸直位，可减轻局部症状，防止发生屈曲挛缩。（三）滑膜型结核的治疗除前述治疗外，关节内注射抗结核药物，每周12次，连续使用三个月。如无效，应早期行滑膜切除术。（四）骨型结核的治疗尽早清除病灶，以免向关节内扩散。（五）全关节结核的治疗应彻底清除病灶后融合膝关节于功能位。