外周置入中心静脉导管术诊疗常规.docx

外周置入中心静脉导管术诊疗常规PleC广泛应用于临床近20年,其优点是只需外周穿刺，穿刺危险小、创伤小、成功率高，外周留置感染率低（V2%）,留置时间长（数月至1年以上），经济有效且容易拔管，能提供稳定的静脉输液，减少护士的工作量，并易于家庭自我护理，提高病人的舒适度和满意率。PlCC穿刺包内物品齐全，由专业护士床边即可穿刺。导管材料为硅胶，柔软、弹性好，总长度为65cm（新生儿导管长50cm）,可根据个体及治疗需要预先进行裁剪，导管上的厘米刻度标记使修剪导管时更为容易、准确。置管成功后,导管尖端位于腔静脉，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。【适应证】高渗药液；葡萄糖浓度10%；刺激性或毒性药物治疗；长期静脉输液；静脉保护；外周静脉限制；2330周的早产儿（极低体重儿VL5kg）；家庭静脉治疗。【禁忌症】肘部静脉血管条件差；穿刺部位有感染或损伤；乳腺癌术后患侧臂静脉。【操作】PICC穿刺静脉的选择：1）贵要静脉为PlCC插管的首选。此静脉直、粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。90%的PIeC放置于此。2）肘中静脉PICC的次选。此静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉,形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。3）头静脉PlCC的第三选择。此静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉，进入腋静脉处有较大角度,可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管插入。【术后护理】1）换药：Picc穿刺术后的护理，最关键的就是换药。穿刺后第一个24小时更换一次敷料。以后每周常规换药3次。操作时应注意沿导管方向向上揭去敷料，以免将导管拔出。2）更换肝素帽：每周一次。3）封管：注意正压封管，用10100ul稀释的肝素封管，25ml/次；每12小时封管一次，限用510ml注射器封管。4）记录：进行动态记录。5）拔管：轻缓地将导管拔出，注意不要用力过度，拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后静脉炎。