恶性组织细胞病诊疗常规.docx

恶性组织细胞病诊疗常规病史采集1 .注意发热的特点，进行性全身衰竭、贫血、出血及黄疸；2 .注意有无伤寒、败血症、粟粒性结核、淋巴瘤和胶原性疾病的特征。相关检查项目】体格检查：全身检查，注意营养状态、皮肤、淋巴结、肝、脾、骨压痛以及恶性细胞侵犯各脏器的体征。实验室检查：1 .血常规、外周血白细胞层涂片找恶性组织细胞，注意血红蛋白、白细胞和血小板的动态变化；2 .骨髓穿刺涂片注意寻找异常组织细胞和多核巨组织细胞，应多次多部位穿刺涂片，并可作骨髓活检；3 .若淋巴结肿大，应作淋巴结活检和淋巴结印片；4 .血细菌培养，肥达氏反应，抗核抗体等检查；5 .胸部X线摄片、肝脾B型超声波。【诊断及鉴别诊断】诊断：骨髓涂片发现多种形态的异常组织细胞及/或多核巨组织细胞，或者骨髓、肝、脾、淋巴结等受累组织的病理切片中有各种异常组织细胞浸润，结合临床可作出诊断。鉴别诊断：1 .持续高热伴白细胞减少者与伤寒、败血症、SLE和粟粒性结核鉴别；2 .长期发热伴淋巴结肿大者与淋巴瘤鉴别；3 .反应性组织细胞增生症。【治疗原则】1 .对症治疗：高热者使用肾上腺皮质激素，适当成分输血及使用抗生素；2 .化学治疗：选用COP、CHoP或B-CHOP+HD-MTX方案等。（疗效标准】1 .完全缓解：症状及不正常体征均消失。血象Hb100gL,WBC4.O×1O7L,分类正常，血小板2100Xio7l；骨髓涂片找不到异常组织细胞。2 .部分缓解：自觉症状基本消失，肿大的肝、脾、淋巴结明显缩小，血象接近但未达到完全缓解标准，骨髓涂片中异常组织细胞和细胞被吞噬现象极少量。