下肢深静脉血栓形成诊疗常规.docx

下肢深静脉血栓形成诊疗常规【病史采集】1 .诱发因素：产后、手术后、外伤、晚期肿瘤、长期卧床；2 .发病情况及持续时间；3 .患肢疼痛性质及程度；4 .发热、脉搏加快。体格检查】1 .全身检查，着重心血管系统检查。2 .专科检查；(1)患肢疼痛及压痛。(2)患肢浅静脉曲张。(3)患肢肿胀、甚至股青肿。(4)血栓部位压痛或扪及条索状物，尤其注意股三角区。(5)足靴区皮肤有无营养性改变。辅助检查】1 .实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、血生化、尿常规、尿糖。2 .心电图、胸部X线检查。3 .特殊检查：(I)多普勒超声波下肢深静脉检查。(2)下肢深静脉造影。【诊断】1 .根据病史及体征可作出初步诊断。2 .多普勒超声波及下肢深静脉造影可确诊并了解病变范围。鉴别诊断】1 .急性动脉血栓形成。2 .动脉硬化性闭塞症。治疗原则】1 .非手术疗法：(1) 一般处理：急性期卧床，抬高患肢。(2)溶栓疗法：病程不超过72小时者可给予尿激酶溶栓治疗。(3)抗凝疗法：适用于保守治疗及取栓术后，肝肾功能不良或有出血倾向者慎用。通常先以肝素开始，35天后改用香豆素类衍生物。用药期间必须每日监测凝血时间及凝血酶原时间，根据凝血时间调整剂量和给药时间。(4)祛聚疗法：低分子右旋糖酊、阿司匹林及潘生丁等。2 .手术疗法：(I)Fe)garty导管取栓术：适用于3天以内的原发性骼股静脉血栓形成者，7天以上栓子则不容易取出。(2)大隐静脉移植转流术：在病变已经稳定但未酿成踝交通静脉破坏前进行。(疗效标准】可作为治愈标准。1 .治愈：症状、体征消失，多普勒超声波及静脉造影检查显示血流再通。2 .好转：症状减轻，体征好转。3 .未愈：未治疗或治疗无效者。出院标准达到治愈、好转标准者。