麻醉科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析（红斑狼疮患者妊娠剖宫产麻醉病例）.docx

麻醉科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:系统性红斑狼疮患者妊娠剖宫产麻醉病例报告系统性红斑狼疮（SLE）是一种全身性的自身免疫性疾病，主要发病人群是处于育龄阶段的女性。由于性激素在SLE发病中的作用，SLE患者在妊娠期间会出现病情复发或加重,现报告1例。1 .临床资料患者女，33岁，以停经40÷3周，发现血压升高20天入院，孕前8月因系统性红斑狼疮:狼疮性肾炎，毛细血管内增生性系统性红斑狼疮性肾炎（狼疮性心肌炎），急性肾衰竭在肾内科住院治疗，给以加强龙、CTX.羟氯瞳治疗，停药1年余。ECG示极度心动过速（121次/分），负的T波;心脏彩超:左房增大，室间隔及左室后壁博幅减低，LVEF31%;生化检查:CRP68.1mgLALB17.7gLxTG4.48mmolLxCRE215umolLxK+5.8mmolLxBN14.6mmolLxUA578umolLxTCH7.21mmolLo拟急诊行子宫下段剖宫产术。入室后开放外周静脉，BP180100mmHg,HR124次/分，SpO296（吸空气）。局麻下行左楼动脉穿刺置管测压，有创动脉压（180105mmHg）,HR125次/分,RR22次/分。消毒铺巾后行全身麻醉，静注依托咪脂20mg、顺阿曲库钱IOmg后行气管插管，过程顺利，吸入七氟烷直至剖出一男活婴，APgar评分9-10-IOo胎儿娩出后，给予产妇咪达嘤仑2mg、舒芬太尼30ug,丙泊酚4mgkgh持续泵注。术中输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠（万汶）30OmL,乳酸钠林格液30OmL,出血30OmL,尿量IOOmL,术中BP135-150/80-95mmHg,HR90-110次/分，术毕病人送重症监护室（ICU）,2天后拔管送回肾内科病房继续治疗，好转出院。2 .讨论系统性红斑狼疮是以免疫炎症反应为突出表现的弥漫性结缔组织病，主要临床特征为血清中出现多种自身抗体和多系统受累，受累系统包括皮肤、关节、肾脏、神经系统、心脏及肺部等重要脏器。美国一项大规模队列研究显示，妊娠合并SLE的患者23%会并发子痫前期或子痫，是普通孕妇的3-5倍，其具体机制尚不明确，可能与滋养层基地膜免疫复合物沉积、胎盘血管炎症坏死以及胎盘局部血栓栓塞有关。本例患者孕期未按时服药，致病情加重，并出现一系列并发症。麻醉方式的选择可依据病人当时的情况并做出综合评估，麻醉管理维持适宜的前负荷和灌注压，并尽可能减少药物对肾脏的损害。