骨科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（成人Tillaux骨折）.docx

骨外科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日成人单纯Tillaux骨折病例报告Tillaux骨折为胫骨远端外侧关节面骨折，PauITiIIaux于1892年第一次在尸体解剖中定义了该骨折。此骨折临床较少见，多发生于1214岁青少年的胫骨远端骨甑闭合前，属于骨甑损伤SaIter-HarriSln型，Lauge-Hansen分型中旋后外旋I度,而成年人的单纯Tillaux骨折更不多见。临床资料患者女性，65岁，因扭伤致左踝关节疼痛伴活动受限Ilr就诊急诊科。查体:左踝关节肿胀，前外侧压痛，内踝未及压痛，踝关节主动活动受限，左足各趾活动自如，皮肤感觉及末梢血运无异常，足背动脉可扪及。行CT冠状位检查见图la,CT横断位检查见图Ib,骨折块约IOmmxlOmm,分离移位5mmo遂诊断左胫骨前结节撕脱骨折将患者收入。图Ia.管折端冠状位图像:b.骨折弼横断位图像入院完善相关检查后，于硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术，术中探查见图2,可见胫骨远端前关节面撕脱骨折，分离移位，骨折块为下胫腓前韧带附着点。复位后行内固定治疗，术后12周随访可见骨折愈合，X线见图3。术后12周时美国足踝外科协会(AOFAS)足评分为94分，评级优。讨论1214岁的青少年胫骨远端骨布板内侧闭合,外侧未闭合，骨折容易发生在此期间。受伤时踝关节在旋后位时受到外旋暴力，距骨在踝穴内以内侧为轴，向后外方旋转，迫使外踝向后移位，胫腓前韧带连接胫骨远端骨髓和腓骨干器端,此韧带坚强而不易断裂，故导致胫骨远端骨雕外侧部分的撕裂，发生Tillaux骨折。因移位的骨折块容易发生重叠，正位X线片常因为腓骨遮挡不能显示胫骨远端外侧部分骨折，如果侧位X线片显示胫骨远端骨甑前侧旋转的半月形骨块，则有助于明确诊断。郭锦明和张辉宇认为踝关节CT扫描是必要的。康栋昆认为，对可疑Tillaux骨折患者行内旋30°45。侧位X线可以辅助诊断。Tillaux骨折为关节内骨折，未成年人常为骨髓骨折,此骨折容易引发早期退变的骨关节炎，因此骨折块的解剖复位是必要的。非手术治疗适用于无移位的骨折，对于移位2mm,建议行切开复位内固定治疗。根据报道，交叉克氏针固定治疗Tillaux骨折可以取得满意效果。可吸收螺钉固定凭借其与骨的弹性模量及良好的生物相容性，成为目前临床最常用的固定方式。OgaWa和ShimizuxMiller采用关节镜辅助治疗Tillaux骨折也取得了满意的疗效。本病例由于骨块体积较小，为避免内固定时将骨块破坏，故采用钉板系统固定，也取得了满意效果。