支气管哮喘诊疗常规.docx

支气管哮喘诊疗常规【概述】由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。【临床表现】发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激，上呼吸道感染或运动有关。【典型体征】发作时胸部过度通气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。非常严重的哮喘发作，哮鸣音可不出现，称为寂静胸。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发结。【辅助检查】1 .血常规、尿常规、便常规检查2 .肝炎病毒检测3,血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子）动脉血气分析过敏原检查痰细菌培养+药敏实验心电图检查胸部影像学检查(CR或CT)9.肺功能包括通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定。10、确诊的检查过敏原检查肺功能包括通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定。【诊断、鉴别诊断】一、诊断1 .反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激，上呼吸道感染或运动有关。2 .发作时在两肺散在或满布哮鸣音，以呼气相为主。3 .上述症状可经治疗缓解或自行缓解4 .除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5 .临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：(1)支气管激发试验或运动试验阳性。(2)支气管舒张试验阳性。(3)呼气峰值流速(PEF)日内变异或昼夜流动率，20虬符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。二、鉴别诊断1 .心源性哮喘：多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，左心界扩大，心尖部可闻及奔马律。X线胸片可见心脏增大，肺淤血征。2 .喘息型慢性支气管炎：有慢性咳嗽史，喘息常年存在,有加重期。实际上为慢性支气管炎合并哮喘。3 .支气管肺癌：胸部X线、CT或MRI检查纤维支气管镜检查，常可鉴别。4 .变态反应性肺浸润：多有接触史，常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。【治疗】1 .急性发作期治疗(1)氨茶碱：氨茶碱0.10.2g日三次口服。较重时可用氨茶碱4-6mgkg加20ml葡萄糖液中缓慢静滴(2030min),继以维持量每小时0.6-0.8mgKg溶于液体中静滴。(如以60公斤成人为例，我科建议采用250mg加入100毫升0.9%盐水或5%葡萄糖100毫升中4060分钟点完，后以500毫克加入500毫升0.9%盐水或5%葡萄糖中12小时内点完，或减半6小时内点完。)(2) B2受体激动剂，口服博利康尼等。喘康速或万托林雾化吸入。(3)抗胆碱能药：澳化异丙托品(爱全乐)雾化吸入。(4)茶碱类和2受体兴奋剂无法控制症状时可用甲基泼尼松龙80160mg/d,氢化可的松4001000mgd或地塞米松10-20mgd静滴。(5)应用止咳、祛痰剂(沐舒坦或氨澳索)。(6)选用适当的抗生素控制感染。(7)吸氧。2.重症哮喘(哮喘持续状态的治疗)(1)糖皮质激素静注、静滴。(2)茶碱类药物静注、静滴继而口服。(3) B2受体激动剂吸入或口服。(4)补液20003000毫升/日。(5)吸氧。(6)纠正酸碱失衡和电解质紊乱。(7)严重呼吸衰竭者进行气管插管和机械通气。3.缓解期治疗治疗目标：使病人恢复或接近正常的活动水平，提高生活质量，肺功能恢复或接近正常水平，减少对支所管扩张剂的要求。根据全球哮喘防治创议(GINA)提出三度四级治疗方案治疗。【监测指标】1、血气分析2、呼吸困难的症状3、肺部体征【出院标准】1、最少（最好没有）慢性症状,包括夜间症状2、哮喘发作次数减至最少3、无需因哮喘而急诊4、最少（或最好不需要）按需使用B2激动剂5、没有活动（包括运动）限制6、PEF昼夜变异率20%7、PEF正常或接近正常8、最少或没有药物不良反应【出院医嘱】1、避免与危险因素的接触；2、坚持长期治疗；3、预防感染；4、定期随防。