室内传导阻滞诊疗常规.docx

室内传导阻滞诊疗常规【概述】右束支传导性阻滞多见于肺动脉高压、风心病、先心病、高血压性心脏病、冠心病、肺心病、大面积肺梗死等，正常人亦可出现。左束支传导阻滞见于急性心肌梗死、心力衰竭、高血压性心脏病、风心病、急性感染、药物中毒、手术损伤等。原发性传导束传导退化症：左室支架硬化症（LeV病）可出现室内传导阻滞等。【临床表现】1 .双分支和不完全性三分支传导阻滞可无症状。2 .完全性三分支传导阻滞类似完全性房室传导阻滞，心室频率慢，可有晕厥、阿斯综合征等。【辅助检查】1 .心电图。2 .动态心电图。3 .心电生理检查。4 .病因检查。【诊断与鉴别诊断】1 .右束支传导阻滞QRS时限20.12。；vl导联呈rsR型，或R波宽大有切迹，STT波段与QRS主波方向相反；V5、V6导联和I、aVL导联s波增宽、粗钝。不完全性传导阻滞时，QRS时限V0.12s.余同前。2 .左束支传导阻滞QRS时限20.12s；V5、V6导联R波增宽,有切迹或粗钝，T波与QRS波主波方向相反；VI、v2导联QS型或rS型。不完全性左束支传导阻滞时，图形与上述相似,但QRSV0.12so3 .左前分支传导阻滞额面平均QRS电轴左偏达一45o一90。；I、aVL导联呈qR型，IKIILaVF导联呈rS型；QRS时限V0.12So4 .左后分支传导阻滞额面平均QRS电轴右偏达士120。；I、aL导联呈RS型，II、III、aVF导联呈qR型；QRS时限V0.12So排除其他原因引起的电轴右偏，如右室肥大、侧壁心梗等。【治疗】1.慢性单侧束支传导阻滞，无症状，不需治疗。5 .新出现完全性左束支传导阻滞，伴有胸闷、胸痛等，应怀疑急性心肌梗死，按急性心肌梗死处理。6 .双分支与不完全性三分支阻滞，有可能进展为完全性房室阻滞，但何时发展为完全性房室阻滞，难以预测，可追踪观察，必要时可考虑起搏器治疗。7 .急性前壁心梗发生双分支、三分支阻滞或慢性双分支、三分支阻滞伴有晕厥或阿一斯综合征，及早安装起搏器。