气管切开术诊疗常规.docx

气管切开术诊疗常规适应证1 .各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难。2 .各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。3 .某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前，为方便操作或预防血液及分泌物下咽，可先行气管切开术。术前准备1 .严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。2 .器械准备，气管切开包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因、1%地卡因)、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等。【操作】1.体位：(1)患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。(2)不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸，若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰。2 .术野常规消毒。3 .2%普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂；若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。4 .切口：术者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉结以定中线；自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。5 .分离气管前软组织，用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管；甲状腺峡部通常位于2和3气管环前壁,若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离,然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管；将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见(注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织)。6 .确认气管：(1)视诊，分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。(2)触诊，手指可触及有弹性的气管环。(3)穿刺，用空针穿刺可抽到气体。7 .切开气管,切开气管前,气管内注入1%地卡因O.5ml,以防切开气管后出现剧烈咳嗽；用尖刀于第23环正中自下向上挑开前壁；注意刀刃不宜插太深，以免损伤气管后壁及食道壁。8 .插入套管，气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管芯，套入内管;暂用手指固定套管；若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸。9 .切口处理：（1）分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩；若内翻应用蚊齿钳向外挑起。（2）仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。（3）固定气管套管，系带打死结。（4）皮肤切口中端缝合12针。（5）正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护伤口。10 .术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等，若发生并发症应作相应处理。