心包穿刺术诊疗常规.docx

心包穿刺术诊疗常规用空心针穿人心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。【适应证】1.心包炎伴积液需确定病因者。2 .大量积液有心包填塞症状者。3 .心包腔注射药物进行治疗者。4 .炎性或脓性心包积液需反复冲洗者。【禁忌证】以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。【操作方法】术前对患者询问病史、体格检查、心电图、X线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位、进针方向与深度。向患者及家属告知病情、心包穿刺的意义及可能出现的并发症，并签定知情同意书。器械与药物：无菌心包穿刺包、消毒手套、量筒、容器、1%2%普鲁卡因及需用的药物等。焦虑者，给予镇静剂，必要时可肌注或静注阿托品05mg（青光眼、心动过速勿用），以防穿刺时发生血管迷走神经反射，引起心动过缓或低血压，备用心电图机、抢救药品、心脏除颤器和人工呼吸器。1.体位根据病情取坐位或半坐位。2穿刺部位(1)胸骨下穿刺取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。穿刺方向与腹前壁成45°角，针刺向上、后、中。缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠状动脉。(2)心前区穿刺于左第5或第6肋间隙，心浊音界内侧2cm,针自下向上、后方刺人心包腔。进针时边进边吸，吸出液体时即把针头固定好，以避免触及心肌或损伤冠状动脉。3.操作步骤皮肤常规消毒、麻醉，穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅。持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺人心包腔时，感到阻力突然消失，即固定针头，助手协助抽液，缓慢抽吸，记下取液量，直至将心包腔内液体基本抽尽。术毕拔出针后，盖消毒纱布，压迫数分钟，用胶布固定。抽出液体根据需要分别作细菌学、生物化学、细胞学检查。【注意事项】1 .严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验的医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。2 .术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选择液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。3 .术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10Ing与可待因。03go4 .麻醉要完善，以免因疼痛引起神经源性休克。5 .抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超过500mlO为减轻急性心包填塞症状，可抽5001000ml,抽液时过多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。抽液过程中密切观察患者脉搏、呼吸及一般情况。如患者感觉不适或有咳嗽时，应停止抽液。如抽出血液，应立即拔出针头。6 .术后静卧，每半小时测1次脉搏、血压，共4次，以后1次h,共观察24h。