结核性腹膜炎诊疗常规.docx

结核性腹膜炎诊疗常规【临床表现】1 .全身症状结核病毒血症常见，主要是发热和盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于严重结核病的患者，营养不良，表现为浮肿、消瘦、苍白、口角炎、舌炎、维生素A缺乏症等。2 .腹痛早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹，与腹膜炎本身和合并其他部位感染有关。3 .腹部触诊腹壁柔韧感，但应排除血腹症和腹膜癌患者。4 .腹水腹水量超过100oml可有转移性浊音。结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为多。5 .腹部肿块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周。边缘不整，表面不平。6 .其他，腹泻常见，一般每日不超过34次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现，可伴肝肿大。【辅助检查】1.血象显示白细胞正常或增高；半数以上的病人有不同程度的贫血；血沉一般增快，可作为结核病活动性的指标;结核菌素试验阳性对诊断本病有帮助。7 .腹水检查8 .腹部影像学检查9 .腹腔镜检查【诊断】结核性腹膜炎的诊断依据是：青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部肿块，腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；腹腔穿刺获得腹水，为渗出性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞;X线胃肠钢餐检查发现肠粘连等征象；结核菌素试验呈强阳性。典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊。有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌，需结合B超等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。【治疗】本病治疗的关键是坚持早期、联合、适量、规则、全程抗结核化学药物治疗。1 .抗结核化学药物治疗必须强调全程规则治疗；对粘连型或干酪型病例,应加强抗结核化疗药物的联合应用，并适当延长抗结核化疗的疗程。2 .如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。3 .有血行播散或严重结核毒性症状者，抗结核药物化疗同时，可加肾上腺糖皮质激素短期治疗。4 .手术治疗手术适应征包括：并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者；肠屡经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者；当本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。