肺癌诊疗常规.docx

肺癌诊疗常规病史采集1 .有无刺激性咳嗽、咯血丝痰和胸痛，有无气短、发热和声嘶等；2 .详细了解吸烟情况；3 .有无其它部位肿瘤史，有无杵状指、关节肿大和疼痛等；4 .病人的年龄、职业、有害气体和物质接触的时间和环境；5 .有无肺癌家族史。物理检查】1 .全身检查，有无淋巴结肿大、霍纳征、库欣征、上腔静脉阻塞征、骨关节病综合征等；2 .专科检查：(1)肺部啰音，叩诊呈浊音；(2)肺部局限性哮鸣音；(3)胸腔积液体征。辅助检查】1 .实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉和痰找癌细胞(至少三次)，胸水常规及找癌细胞；2 .器械检查，胸部X线平片和透视、胸部CT、脑CT、纤维支气管镜检查和腹部B超，有骨关节症状者，可考虑做全身骨ECT检查。3 .特殊检查：(1)表浅肿大的淋巴结活检；(2)电视胸腔镜探查及活检。【诊断要点】1 .病史、45岁以上，长期抽烟或接触碎、铀等致癌因子，出现刺激性咳嗽、血痰、低热、胸痛等症状。2 .X线胸片可以病灶位置表现为典型的中央型肺不张或周围型肺癌块；对疑难病例可行支气管镜，CT扫描、核磁共振、经皮肺穿刺活检、纵隔镜及胸腔镜等检查。3 .痰液细胞学检查，可疑转移淋巴结活检等，有可能获得病理学诊断。4 .病灶病理分期，采用TNM分期。【治疗】1 .非手术治疗：(1)化学治疗。(2)放射治疗。(3)免疫治疗。(4)中医药治疗。2 .手术治疗：(1)适应证：1）I、II、Ina期病变的非小细胞型肺癌；2）对小细胞型肺癌，如无远处转移，可在放疗及化疗的准备下作手术切除。（2）禁忌证：D有远处转移者；2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差者；3）胸外（锁骨上、腋部）淋巴结转移者；4）广泛肺门、纵隔淋巴结转移者。3.特殊治疗：对中、晚期中央型肺癌，可考虑施行支气管动脉插管灌注化疗。（疗效标准】1 .治愈：早期病侧经手术根除，包块消失无症状，情况良好，观察一年以上无复发，为近期治愈，观察5年以上无复发为痊愈。2 .好转：经治疗后症状减轻，病变缩小。3 .未愈：未达上述标准。【出院标准】凡达到临床治愈或好转且病情稳定者可出院。