胸腰椎骨折诊疗常规.docx

胸腰椎骨折诊疗常规病史采集1 .及时采集病史，24小时内完成病历。2 .内容要求全面、系统，包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况，尤其详细询问伤后胸腹症状。【检查】1 .脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。2 .神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。3 .辅助检查：(1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况。(2) CT或MRl检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。(3)血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊断】1 .有明确外伤史。2 .受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。3 .根据X线、CT或MRl等影像学改变。治疗原则】1 .屈曲压缩型骨折。（1）单纯压缩性骨折，椎体压缩20%,予卧硬板床及对症治疗34周。并尽早作腰背肌功能锻炼。（2）椎体压缩，有无影响中柱、后柱等脊柱稳定性,来决定是否采用手术器械复位内固定。2 .爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。3 .屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。现仍多主张手术以加强。4 .屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷，主张手术治疗。5 .剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。6 .合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症（如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等）。7 .重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼。1 .痊愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。2 .好转：经治疗后脊柱活动功能部分障碍。3 .改善：脊柱骨折治愈，对合并脊髓损伤者截瘫无恢复。（出院标准骨折固定可靠，无近期严重并发症，可出院。院外进行康复治疗及门诊随访.