脓胸诊疗常规.docx

脓胸诊疗常规【病史采集】1 .肺部感染。2 .胸部外伤史。3 .胸部手术史。4 .血源性感染史。5 .症状：(1)胸痛，部位、性质、程度、持续时间；(2)高热;(3)呼吸困难;(4)食欲不振；(5)消瘦、营养不良；(6)咳嗽、咳痰。物理检查】1 .全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位。2 .专科检查:(1)气管移位；(2)肋间隙改变，呼吸运动减弱，叩诊有浊音，语颤减弱、呼吸音减弱或消失；(3)慢性脓胸，可出现杵状指(趾)。辅助检查】1 .实验室检查：血常规、肝、肾功能、电解质、脓液的细菌培养及药敏试验。2 .器械检查：(1)胸片；(2)胸部CT；(3)胸部B超；(4)胸腔穿刺,少量积脓(IOo200ml),中等量(3001000ml)；(5)胸腔镜检查。诊断要点】1 .病史：肺部感染、胸部手术、胸部外伤、身体其它部位感染史。2 .体征：(1)气管移位；(2)消瘦，营养不良，肋间隙改变，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱或消失；(3)杵状指(趾)。3 .实验室检查：(1)白细胞可增多，贫血；(2)脓液可有臭味，染色检查可证实有细菌，细菌培养可有阳性结果。(3)器械检查:1)胸透及胸片：有胸液及胸膜增厚；2)胸部CT：有胸液及肺压缩；3)胸部B超：有液性暗区；4)胸腔穿刺：可抽出脓液；5)胸腔镜检查：可见脓液。鉴别诊断】1 .血胸。2 .结核性脓胸。3 .气胸。4 .膈疝。治疗原则】1 .全身治疗，补充营养，补充电解质；2 .抗感染；3 .专科治疗：(1)胸腔穿刺，可先作B超定位后再作胸穿;(2)胸腔闭式引流；(3)电视胸腔镜辅助下脓胸清除术；(4)胸膜纤维板剥脱术；(5)胸廓成形术。疗效标准】1 .治愈：体温正常，白细胞正常，胸片或胸部CT无脓胸表现；2 .好转：症状、体征改善，实验室及肺部胸片CT检查均有改善；3 .未愈：未达到以上标准。出院标准凡达到临床治愈或明显好转，病情稳定者可出院。